牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：探讨曲美他嗪对治疗冠心病合并心力衰竭症状的有效性.方法：选取本院从2014年10月至2015年1月收治的81例冠心病伴发心力衰竭患者，采用随机数表法分为两组。对照组（35例）接受常规基础治疗，观察组（46例）在此前提下选择曲美他嗪片服用，比较两组的临床药效与药物副反应。结果：观察组总治愈率显著高于对照组（93．5% vs 77．1%），差异有统计学意义。另外，实施治疗期间，两组均未见患者发生严重的药物副反应。结论：曲美他嗪对治疗冠心病心力衰竭症状有明显疗效，能有效改善患者的心脏功能。
【关键词】曲美他嗪；心力衰竭；分析
随着社会科学的不断进步，人类生活水平的不断提高，人们的饮食习惯和出行方式也受到了一定程度的影响。有一些人饮食不合理且缺乏运动，长时期这样下来，就很容易患心血管疾病。据数据调查显示，我国心血管疾病的发病率正在逐年增加，且患病者多为中老年人。而冠心病心力衰竭是一种常见的心血管疾病，严重影响了患者的生命健康。曲美他嗪是临床有效的抗心肌缺血药物，本研究通过对比本院收治的81例冠心病伴发心力衰竭患者的临床治疗情况，分析曲美他嗪对冠心病的治疗效果，现报告如下。
1.一般资料和方法
1.1研究资料
选取本院从2014年10月至2015年1月收治的81例冠心病伴发心力衰竭患者，其中男48例，女33例，年龄最大的72岁，最小的43岁，平均（58．3±4．9）岁。所有入选患者经临床检查证实均符合世界卫生组织（WHO）关于冠心病的诊断内容，排除伴发肺栓塞或原发性肺动脉高压、精神异常、过敏体质和伴肝肾重症者。采用随机数表法将其分为对照组和观察组，其中对照组35例，观察组46例。两组患者的一般资料均无明显差异。
1.2研究方法
对照组35例接受常规基础治疗，包括强心、利尿、调脂，以及使用阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂等治疗。观察组患者在对照组基础上，加用曲美他嗪20 mg/次，3次/d，疗程3个月。治疗结束后，测定两组实施治疗前后的左心室射血分数（LVEF）与血浆脑钠肽（BNP）水平，统计给药期间出现药物副反应的例数。
1.3临床疗效评定
患者治疗后心功能改善Ⅱ级，且无相关症状或体征，则为显效；：患者治疗后心功能改善Ⅰ级，且相关症状及体征明显改善，则为有效；患者的症状、体征及心功能基本无改变，甚至呈加重表现，则为无效。
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1.4统计学处理
所有数据均采用 SPSS11.5软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
观察组经治疗后，有效人数为16例，显效人数为27例，无效人数为3例，总治疗有效率为93．5%，且患者心功能与症状得到较好改善；对照组经治疗后，有效人数为7例，显效人数为20例，无效人数为8例，总治疗有效率为77．1%，观察组的治疗有效率明显高于对照组的治疗有效率；实施治疗前，两组的LVEF、血浆BNP值比较基本相当；实施治疗后，观察组的LVEF相比对照组显著提高，而血浆BNP水平显著降低。另外，在实施治疗期间，两组患者均未见严重药物副反应。
3.讨论
目前，冠心病伴发心力衰竭较为常见，尤其多发于中老年人。冠心病一般由冠状动脉粥样性狭窄引起，可影响正常组织功能，导致心肌器质性病变。特别是伴发心力衰竭者，其心功能降低更明显，对患者生活极其不利。在临床实践过程中，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）合并慢性充血性心力衰竭（简称心衰）属于心血管内科最为常见的临床疾病类型之一。严重困扰着患者的生命健康，在很大程度上降低了相关患者的生活质量。心衰的发生与进展主要与能量（主要为ATP）不足有关，即“能量饥饿”【1】。与冠心病类似，心力衰竭时心肌的葡萄糖和乳酸氧化减少，脂肪酸氧化增加，使产生每分子的ATP需要更多氧供。传统临床多应用促血流动力学药物治疗冠心病伴心力衰竭，其药理在于通过开通侧支循环增加冠脉的血流量，使心肌耗氧量与外周阻力降低，从而改善心功能。但由于此类药物是凭借间接机制产生作用的，疗效往往较有限。而且，近年来有研究表明改善心肌能量代谢药物亦能有效治疗心衰【2】。
曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，已证实具有良好的抗缺血作用，主要作用机制为抑制氧化磷酸化，优化心肌底物利用，使有限的氧供转向用于葡萄糖的氧化代谢，抑制脂肪酸的β-氧化，从而产生更多的ATP。相关资料显示，曲美他嗪还能够通过维持细胞内磷酸肌酸与ATP水平，抑制细胞内Na+、Ca2+聚积和H+向细胞内转移改善细胞内酸中毒与钙超载，减轻缺氧产生的氧化自由基的炎性反应造成的损伤，改善心肌收缩功能，提高运动耐量，有保护心室收缩与舒张功能，同时对心肌耗氧量、血供及血压无影响【3】。在冠心 病心力衰竭的治疗中，曲美他嗪的作用机制和传统药物不同，不是对机体起到强心、利尿、扩张血管的作用，而是通过改善衰竭心肌的能量代谢从而起到非常好治疗心力衰竭的作用，治疗过程中引起最小的甚至不引起血流动力学的改变。进而改善冠心病心力衰竭患者的心功能，增加室间隔收缩期的厚度，同时减少心绞痛的发作次数。本研究中，观察组治疗后的临床药效明显优于对照组，总治愈率达到93．5%，而且在LVEF 和血浆BNP水平上，观察组也有更明显的改善，给药期间未对患者造成严重的药物副反应。综上所述，在常规治疗冠心病伴发心力衰竭患者的前提下，给予患者口服曲美他嗪治疗，能够明显提高药效，提高患者的治愈率，是临床治疗冠心病心力衰竭患者的可靠选择。
参考文献：
[1]吕云，潘娅萍，高彦．盐酸曲美他嗪对冠心病合并心力衰竭患者 N 端脑钠肽前体、心功能及远期预后的影响［J］．医学综述，2015，21（16）：3032－3034．
[2] 梁志忠，谭华清，杨志远，等.曲美他嗪联合生脉注射液治疗非ST段抬高性急性冠脉综合征的效果[J] .中国医药导报，2013，10（1）：69-70，72.
[3] 杨海洋，马效钢，邢华金. 通心络胶囊并用曲美他嗪治疗冠心病不稳定性心绞痛临床探讨 [ J] .中外健康文摘，2013，21（7）：67-68.
论文作者:梅雪
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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