（苏州市相城人民医院皮肤科 江苏 苏州 215000）
【摘要】目的：探讨二氧化碳（CO2）点阵激光联合复方甘草酸苷胶囊治疗局限性白癜风的临床效果及安全性。方法：回顾性分析在本院接受治疗的78例局限性白癜风患者的临床资料。随机分为联合组和对照组，每组34例。两组均采用CO2点阵激光治疗，在此基础上，联合组增加复方甘草酸苷胶囊（每次3粒，1日三次，饭后口服）。对比两组治疗后临床疗效、复色率和不良反应发生情况。结果：治疗后，联合组总有效率为85.29%（29/34），显著高于对照组的50.00%（17/34）（χ2=9.6759，P=0.0019）。联合组的复色率为（48.23±5.78）%，显著高于对照组的（34.90±3.69）%，差异有统计学意义（t=11.3346，P=0.0000）。联合组总不良反应发生率为11.76%（4/34），低于对照组的17.65%（6/34），但组间差异不显著（χ2=0.4690，P=0.4935）。结论：CO2点阵激光联合复方甘草酸苷胶囊可显著提高局限性白癜风的治疗效果和复色率，不良反应少且轻，值得临床应用。
【关键词】白癜风；二氧化碳点阵激光；复方甘草酸苷胶囊；临床疗效
【中图分类号】R758.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）20-0087-02
白癜风是临床最常见的色素脱皮性皮肤病，其主要临床表现包括局限性、多发性白斑和色素减退斑[1]。该病易于诊断，但其发病机制和病因比较复杂，目前尚无特效治疗方案，严重影响了患者的身心健康和生活质量[2]。治疗方法多样，包括外用或口服糖皮质激素、光疗、表皮移植、免疫调节等传统方法，但收效甚微，治疗周期较长，导致患者治疗依从性降低，无法得到彻底治愈。同时，白癜风好发于青壮年，在我国的患病率约为0.1%～2%，造成青壮年心理负担日益加重[3]。因此，寻找新型有效治疗方案具有重要临床意义。二氧化碳（CO2）点阵激光是治疗白癜风的一种新方法，在治疗白癜风方面具有独特优势。有研究[4]发现，CO2点阵激光可以通过其局灶性光热作用达到治疗目的，且其疗效好，安全性高。现代药理学[5]证实，复方甘草酸苷片不仅具有抗感染和抗过敏的作用，还具有显著的免疫调节和细胞活化功能。有研究[6]表明，增加了复方甘草酸苷片的观察组总有效率和安全性显著高于对照组，推测复方甘草酸苷片在白癜风的治疗中具有一定价值。因此，本研究主要探讨了CO2点阵激光联合复方甘草酸苷胶囊治疗白癜风的临床疗效和安全性，旨在为治疗局限性白癜风提供更多临床借鉴。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年5月—2018年8月在本院接受CO2点阵激光联合复方甘草酸苷胶囊及单独CO2点阵激光的78例局限性白癜风患者的临床资料。所有患者白癜风均位于躯干部，并处于稳定期。其中，男48例，女30例；平均年龄（35.2±28.12）岁；病程2个月～7年，平均（35.24±30.12）个月。纳入标准：（1）单发或群集性大小不一的白斑，局限于某一部位，符合白癜风诊断标准[7]者；（2）年龄在15～60岁者；（3）皮损面积约为3.0～45.0cm2者；（4）白癜风皮片数≤3片者；（5）2个月内未口服过免疫抑制剂或糖皮质激素，或进行过局部治疗者；（6）无其他皮肤病或系统性疾病者。排除标准：（1）年龄＜15岁或＞60岁者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）有严重系统疾病、皮肤肿瘤、精神病或光敏感皮肤者；（4）治疗和随访依从性低者；（5）对研究所用治疗方法不耐受者。将入选患者随机分为联合组和对照组，每组34例。两组患者性别、年龄和病程等一般资料无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均采用JC40点阵二氧化碳激光机（苏州科美医疗器械有限公司）进行CO2点阵激光治疗。具体方法：根据皮损部位选择适宜参数：能量密度50～60J?cm-2，脉宽10～20ms。在表面麻醉下扫描整个皮损区域，以皮损出现微孔为宜。在此基础上，联合组增加复方甘草酸苷胶囊（国药准字：YBH02062011；瑞阳制药有限公司）：每次3粒，1日三次，饭后口服，可根据患者具体情况进行剂量加减，连续24周。
1.3 观察指标
对比两组治疗后临床疗效、复色率和不良反应发生情况。不良反应包括皮肤灼热、瘙痒、水疱、红斑等。
1.4 评价标准
（1）临床疗效判定标准[8]：痊愈：白斑全消失，肤色恢复正常；显效：白斑有所消退，范围缩小＞50%；有效：白斑面积缩小程度＜50%；无效：白斑颜色和范围无明显变化。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）复色率：取一块靶皮损，拍照后用尺子测量皮损的最大长径和最大横径，以此计算治疗结束后的皮损面积。复色率=恢复常色的皮肤面积/皮损面积×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用率表示，用χ2检验。计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗后临床疗效比较
治疗后，联合组治愈15例，显效8例，有效6例，无效5例，总有效率为85.29%（29/34）。对照组治愈6例，显效4例，有效7例，无效17例，总有效率为50.00%（17/34）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组总有效率比较，有显著统计学差异（χ2=9.6759，P=0.0019）。
2.2 两组治疗后复色率比较
治疗后，联合组的复色率为（48.23±5.78）%，显著高于对照组的（34.90±3.69）%，差异有显著统计学意义（t=11.3346，P=0.0000）。
2.3 两组治疗后不良反应发生率比较
治疗后，联合组出现皮肤瘙痒1例，皮肤水疱1例，轻度皮肤灼烧感2例，总不良反应发生率为11.76%（4/34）。对照组出现皮肤瘙痒3例，轻度皮肤灼烧感3例，总不良反应发生率为17.65%（6/34）。两组总不良反应发生率比较无显著统计学差异（χ2=0.4690，P=0.4935）。
3.讨论
白癜风指的是自体免疫紊乱引起的黑素细胞功能障碍所致泛发性或限局性皮肤色素脱失病。其病因复杂，至今尚不明确。多个研究[9]发现，白癜风与免疫系统功能障碍所致黑色素细胞脱失有关，且与遗传因素、自身免疫状态、酪氨酸缺乏、氧化应激等密切相关。白癜风无痛不痒，但影响容貌，给患者精神上带来巨大痛苦。因此，选择合理有效的方法至关重要。
白癜风的临床治疗方法很多，难度大，基本容易反复。点阵激光是治疗白癜风的一种新方法。其主要利用局灶性光热作用，通过激光产生大量纤维治疗孔，这些孔照射于皮肤微孔周围，促使创面快速修复[8]。有研究[10]发现，点阵激光治疗白癜风具有良好疗效，且操作简便，安全性高。孙铭辉等研究[11]发现，CO2点阵激光联合他克莫司在治疗白癜风过程中，见效快、疗效高，且具有高度安全性。复方甘草酸苷胶囊与复方甘草酸苷片的有效成分均为甘草酸苷，具有抗过敏、抗炎和调节免疫力的作用，可以减少黑色素细胞的损伤，增强黑色素细胞的恢复。大量研究[12-13]表明，在治疗过程中增加复方甘草酸苷片可以提供白癜风临床疗效，且不增加不良反应。本研究结果显示，增加了复方甘草酸苷胶囊的联合组临床总疗效和复色率显著高于采用单独采用CO2点阵激光治疗的对照组，但两组间不良反应总发生率无显著差异，表明CO2点阵激光联合复方甘草酸苷胶囊治疗白癜风疗效好，安全性高，且可以有效恢复患者皮肤。
综上，CO2点阵激光联合复方甘草酸苷胶囊可显著提高局限性白癜风的治疗效果和复色率，不良反应少且轻，值得临床推广。
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论文作者:周程
论文发表刊物:《医药前沿》2019年20期
论文发表时间:2019/9/6
标签：白癜风论文; 点阵论文; 复方论文; 疗效论文; 激光论文; 甘草酸论文; 胶囊论文; 《医药前沿》2019年20期论文;