华中科技大学同济医学院附属同济医院体检中心 湖北武汉 430030
【摘 要】目的：探讨健康体检中高血压急症的有效识别及处理方法。方法：成立应急小组，配备应急物品及设施，做好体检时突发疾病的应急工作，从而降低意外风险的发生。结果：近3年来共发现32例高血压危重症患者，经及时处理，均转危为安。受检者和团队满意度达到98 .1％。结论：健康体检中高血压急症，及时发现，正确判断及初步处理，对受检者的生命安全保障具有十分重要的意义。
【关键词】高血压急症；体检；初步处理
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0392-02
随着我国社会经济的快速发展和民众对健康需求的增加，促使健康体检蓬勃发展。健康体检的服务对象包括健康者，更有高危人群和患者[1]，在体检中发现了许多危及生命的慢性病[2]。其中高血压急症是临床上常见的危重症疾病,常引起心、脑、肾等严重并发症,不及时处理,对病人生命造成很大威协,及时发现，正确处理是愈后关键。本中心近2年来共发现32例高血压危重症患者，经及时处理，均转危为安，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 自2011年元月至2014年元月5年来在15余万人次体检中共发现高血压急症32人，其中男性29例，女性3例；年龄最大的82岁，最小56岁，≥60岁30例，60岁以下2例，平均年龄69±13岁。32例中有9例是来自个人体检，23例来自集体单位体检。
1.1.2 症状与体征：表现为气促、咳嗽，头痛头昏，步态不稳32例；神志恍惚，视物模糊20例；左室肥大32例；肺部湿啰音，肝大，颈静怒张21例。
1.1.3 辅助检查：32例均有不同程度的器官功能损害，受损主要器官为心脏、神经系统、眼底和肾脏。心电图检查左室肥大伴劳损、心肌缺血或心肌复极异常32例。眼底渗出或视神经乳头水肿32例。急诊胸片左心室肥大20例。尿检：尿蛋白±～＋+ 10例；肾功能：血尿素≥11±2.6mmol/L（正常值3.2-7.3mmol/L），血肌酐≥167±9.8umol/L（正常值70-106umol/L）10例。
1.1.4既往史：血压控制及用药情况32人均有高血压病史，平均病程18±15年。2型糖尿病3例，脑梗塞2例，有23人长期不正规服用降压药，5人从不服用降压药，有8例近一周来有不同程度的憋气，活动受限，未引起重视及时就医。32人均在体检日10AM之前被发现，其中有19例是在测血压时被发现，10例由内科医生发现，2例被导医发现，1例在抽血时被发现。
1.2 诊断标准
高血压急症是指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害[3]。
1.3 处置方法
1.3.1 科室成立有应急小组 应急组织是在全科员工共同参与下，由重点人群组成的。包括科主任、医生、护士长、护士。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因接待站、采血室、血压测量、心电图室等是容易发生意外及识别意外的部门，故这些部门的护士1~2名是主要成员，负责参与现场急救；由内科、外科医生各1名组成现场急救的核心成员，负责实施现场急救、下达急救指令及急救处理措施；导医人员是流动观察点，发现意外情况后立即上报，必要时积极参与现场急救；科主任、护士长则统筹安排、人员调配和部门协调，为患者后续救治创造条件。
1.3.2科室应急设备的配备 在体检中心常规配备氧气瓶、吸痰器、简易呼吸气囊及急救车，抢救车内备有急救药品，抢救盒内包括舌钳、开口器、压舌板、通气管、心内针、牙垫，一次性医疗用品包括各种型号的注射器、吸氧管、吸痰管、留置针，静脉输液用品一整套等。所有护士都应明确急救设备的放置点、抢救车内各种用品和药物的使用方法。并且急救车定一名护士专人负责，物品每周消毒一次，定期检查，药物及用物使用完毕，应由当班者及时清点、整理、补充、归还原处，并在封条上写明检查者姓名及检查日期。测量血压处专门放置心痛定口服含片以备随时应用。
1.3.3高血压急症处理流程（1）在测量血压时，发现收缩血压达到2000mmHg、舒张压130 mmHg以上伴有头晕等不适时，询问既往血压情况，在护士看护下，休息10~15分钟复测血压仍高者，立即通知陪检人员或受检单位负责人陪伴其身边，同时报告内科医生，由内科医生负责进行必要的检查，如血压、心肺、床边心电图、胸片、眼底等。（2）明确诊断后嘱病人坐卧，使处于休息状态，稳定病人情绪，吸氧，含服心痛定10-20mg（免费提供）。（3）病情稍稳定后医生或护士陪同下轮椅送病人直接收入院或门诊进一步治疗。
2 结果
2.1本文32例由于早期得到诊断，正确的初步处理和及时收入院治疗，均转危为安，好转出院。
2.2满意度调查 由医院及护理部的每月满意度调查显示，受检者的满意率达98.1%
3 体会
大多数高血压急症的发生是因为轻-中度高血压未得到及时治疗或患者未遵医嘱服用降压药物[4]。本组高血压急症发病原因有：1、长期不正规的血压治疗有23人，表现为不按医嘱用药，有症状时才用药。2、从不吃药者5人。3体检时紧张、慌忙。4、有4人因劳累，晚上睡眠差，体检当日早上不能服血压药所致。有些病人按血压计数达不到高血压急症诊断标准，但当收缩压≥190mmHg，舒张压≥120mmHg，有心脑肾血管眼底损害时也应按照高血压急症处理。尤其是在体检过程中，要十分重视高血压急症的发现和处理，以免引起严重的后果。
高血压急症在体检中多数无症状，少数患者达到严重的血压升高也无明显症状被体检发现，少数患者可能存在严重的心脑血管疾患，安排体检应先测生命体征，ECG，内科，胸片，血，尿检验等。本组患者因年龄较大，病程较长故临床表现较多。本组患者多数在测血压时被发现，因此，对高危人群先测生命体征显得十分重要。体检的属性是医疗，对受检者突发意外的成功抢救，既是医疗质量的体现，更是健康体检医疗安全的要求。当一个意外事件出现后，护理人员尽快与当事人和家属沟通，按照应急预案的步骤进行评估、处理，在紧急情况下，护士有条不紊进行抢救，使得当事人倍感安全、亲切，同时情绪稳定，团体单位的带队者也心里踏实，保护了高危人群的安全，体现了以人为本的服务理念，从而提升护理品质。受检者的满意度及信任度大大提高，在医院及护理部对受检者问卷调查中，满意度高达98 ％以上，体检的回头率也不断上升。
参考文献
[1]陈庆瑜,健康体检人群的健康管理模式探讨.中华健康管理学杂志,2008,2:73- 74
[2]方平,宋维.利用健康体检资源节约医保资金.中华健康管理学杂志.2008,2:89 -91
[3]叶任文,陆再英.内科学第6版.北京.人民卫生出版社.P258.
[4]施中伟.高血压急症的诊断和治疗[J]内科危重症杂志,2004,10(2):57-59
论文作者:邱春芳
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/15
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