大便失禁又称肛门失禁，具体是指粪便和气体无法随意控制，不自主流出肛门外，主要表现为排便功能紊乱[1]。大便失禁发病率不高，但也并不罕见。虽不会直接威胁到生命，但会给患者带来身体与精神方面的痛苦，严重影响其正常工作及生活。伴随老龄化程度日渐加剧，大便失禁已逐渐成为医疗及护理工作中急需解决的一个重要问题，得到了医护人员广泛重视。做好大便失禁患者的日常护理工作对提升其生活质量意义重大。本文就大便失禁患者平时应如何护理开展阐述，具体内容如下：1 大便失禁病因1.1 先天性肛门发育畸形1.1.1 神经系统发育缺陷先天性的腰骶部脊膜膨出或者脊椎裂患者可伴随肛门失禁。患者的外括约肌与耻骨直肠肌丧失正常的神经支配，缺乏收缩功能，处在松弛状态，同时因感觉与运动系统均受到影响，盆边充盈时直肠黏膜膨胀感缺乏，无法引起便意和发动排便动作，能随时排出直肠中粪便，该类患者常伴随尿失禁。1.1.2 肛门直肠畸形肛门直肠部分和盆腔结构均出现改变，同时直肠盲端越高，变化就越明显，越复杂。高位畸直肠盲端处在盆膈上方，耻骨直肠肌短缩，往前上方移位；外括约肌松散，充满脂肪组织，且肌纤维走形异常紊乱；内括约肌处在雏形状态或者缺如。其病因主要和畸形伴感觉、运动神经组织结构缺陷相关。1.2 外伤外伤损坏肛管直肠环，造成括约肌丧失括约功能，进而引发大便失禁。包含刺伤、灼伤、割伤、冻伤和撕裂伤等。1.3 神经系统病变马尾神经损伤、脊髓结核、脊髓肿瘤、脑梗死、脑肿瘤以及脑外伤均可引发大便失禁。1.4 肛管直肠疾病肛管直肠肿瘤最常见，例如肛管癌以及直肠癌等。2 大便失禁分类依据严重性可将大便失禁分成重度、轻度失禁两类，其中重度失禁又被称为完全失禁，具体是指患者无法控制大便及气体，包含神经源性失禁与创伤性失禁。轻度失禁又被称为不完全失禁，具体是指肠气排出失去控制或者液体稀便偶尔污染内衣，包含外科手术导致的内括约肌受损、亚临床功能性以及充溢性大便失禁等。3 大便失禁有关并发症大便失禁患者并发症主要包含骶尾部、会阴部皮炎和压疮等，分析原因可能是粪便给皮肤带来刺激，促使会阴部皮肤长时间处在潮湿与代谢产物侵蚀状态，再加上皮肤之间摩擦，最终形成了皮肤红肿甚至溃烂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4 大便失禁患者的日常护理4.1 皮肤护理大便失禁易引发水肿、皮肤溃烂以及湿疹等炎症反应，使患者痛苦与护理工作难度大大增加。因此，做好其皮肤护理十分重要，目前预防性措施主要集中于更换体位、减轻受压以及加强营养等方面[2]。对于肛周皮肤受损患者可应用康惠尔溃疡粉，给皮肤带来的刺激较小，能于皮肤表面形成保护层，减轻患者的疼痛感，迅速将渗液吸收，有助于上皮生长，杀菌力较强，同时还能预防破溃面出现感染，能应用于任何粘贴困难部位。4.2 饮食护理日常饮食需定时定量，避免忽多忽少，注重饮食质量，予以清淡易消化类食物，指导患者增加饮水量，确保每日饮水量在1500-2500ml[3]。增加膳食中的食物纤维含量，机体不会吸收食物纤维，但食物纤维能增加粪便体积，加快肠蠕动，有助于肠道功能恢复，使患者规律排便，改善其大便失禁情况。4.3 心理护理大便失禁患者常存在难以启齿、孤僻、意志消沉以及害怕被发现等负性心理，未及时予以疏导可导致其精神颓废和社会适应力退化。因此，护士应积极和患者开展交流沟通，于疾病不同时期，结合患者个性特征及需求等方面予以相应支持，充分满足其各方面需求，以提升其生活自我价值感。4.4 家属心理护理社会支持对维持心理健康有着重要作用，因此，给患者开展心理护理时，还应给其家属开展心理指导，鼓励其给患者提供出更多的支持、理解和关爱，以免患者出现无助感。4.5 健康宣教对每位患者背景和心理情况进行了解，后制定出有效合理的健康教育计划。定期开展健康讲座，结合患者实际情况，开展不同形式教学，例如演示、阅读材料、口头讲授、图片以及幻灯片等，同时讲解时内容避免过多，时间避免过长。经健康教育后，患者能积极改正自身的不良习惯，建立起良好生活方式，维持稳定乐观、开朗向上的状态。4.6 其他就理论方面而言，某些能使大便回纳至直肠或者作用到直肠与肛门括约肌、肛门外括约肌或者骨盆底骨骼肌的药物，均能对大便失禁起到改善作用。但实际表明，仅阿片类止泻剂能使大便回纳至直肠。生物反馈疗法疗效快、安全性较高、无创、价格低廉且不良反应少，不会受到年龄因素影响，成功率较高，且不易复发。5 小结大便失禁属于临床一类常见疾病，伴随医疗事业日渐进步，有关大便失禁的医疗及护理工作逐渐受到临床高度重视，对于该类患者，应充分做好其日常生活护理，尽可能满足其身心各方面护理需求，以改善其病情，提升其生活质量。参考文献[1]廖彩秀.集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果[J].包头医学院学报,2017,33(3):106-107.[2]贾静,徐晶晶,仇晓溪.结构化皮肤护理方案对降低患者失禁性皮炎患病率的应用效果[J].中华护理杂志,2016,51(5):590-593.[3]唐静.观察集束化护理对提高重症患者大便失禁皮肤干预效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(21):78.
论文作者:罗容慧
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第8期
论文发表时间:2020/5/8