云南省大理州弥渡县中医医院 云南 大理 675600
【摘要】目的：探析终止疤痕子宫妊娠12周应用米索前列醇片、米非司酮的临床价值。方法：参研对象选取2016年4月至2018年1月医院诊治的70例12周终止疤痕子宫妊娠患者，所选患者均应用米非司酮和米索前列醇片，同时采取人工流产术。分析治疗的效果。结果：患者接受药物治疗后宫颈软化效果佳，宫颈扩张良好，未采取扩宫措施，手术顺利进行，产后出血量为（39.54±1.53）ml，未出现人工流产并发症，术后恢复效果理想。结论：终止疤痕子宫妊娠12周患者应用米非司酮以及米索前列醇片高效安全，建议进一步推荐。
【关键词】疤痕子宫；米非司酮；应用价值；米索前列醇
一般避孕失败的常规补救措施为人工流产术，这种手术主要应用在终止妊娠十四周内因疾病[1]、意外妊娠等原因需要终止妊娠的孕妇中，主要包括钳刮术、负压吸引术两种类型。经查阅文献得知，疤痕子宫患者采取机械扩张宫颈有一定的难度，极易导致子宫穿孔、宫颈受损[2]以及术中大量出血等并发症，因此亟待一种有效安全且痛苦小的早期或中期妊娠引产措施，提高妊娠终止的成功率。本院对2016年4月到2018年1月接收的70例12周终止疤痕子宫妊娠患者采用米非司酮联合米索前列醇片获得了理想的效果，陈述如下。
1资料及方法
1.1常规资料
70例样本均为终止妊娠的孕12周孕妇，属于疤痕子宫妊娠，纳入起始时间在2016年4月，结束时间在2018年1月，最小年龄20岁，最大44岁，年龄均值（31.05±5.82）岁；剖宫产术后一年33例，哺乳期37例。查尿提示HCG阳性，通过B超诊断证实为宫内孕。将生殖器官慢性与急性炎症、异位妊娠者排除。所选患者对研究用药均无禁忌证，保留知情权，自愿签署同意书。
1.2方法
1.2.1 70例患者入院后均完善各项检查，包括心电图、肝肾功能、血尿常规等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前首日及第二日均口服剂量为25mg的米非司酮（批准文号：国药准字H20033550；生产企业：湖北葛店人福药业有限责任公司），1次/12h，第3d上午给予相同剂量的米非司酮口服，1次/12h，并给予200g米索前列醇片（批准文号：国药准字H20073696；生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司）服用，另外，还需将400g的米索前列醇纳入患者的阴道内，服药后嘱患者卧床休息，在此期间对患者用药情况仔细观察，例如呕吐、恶心、腹痛以及阴道流血等表现。所有研究对象均需严格遵照医嘱完成治疗。若患者未出现药物不良反应，可待娩出胎儿及胎盘后常规给予生化汤服用，2次/d，总计治疗5d。
1.2.1服药后3h对患者实施人工流产术，评估术中阴道流血量在20ml至80ml，患者宫颈口松弛，应用7号扩宫棒可顺利进入至宫腔内；患者主诉术中疼痛感与服药后对比相对较重；术中见孕囊排出44例，蜕膜组织均吸出；26例未能排出孕囊。患者术中子宫收缩，宫腔缩小，宫壁比较硬，整个手术过程顺利，患者术中少量出血。术后应用药物常规抗感染，加速子宫恢复，治疗时间为4d。
1.3效果评价（观察）
术后对患者进行随访，了解阴道流血与月经恢复情况。
2结果
本组患者产后出血量（39.54±1.53）ml，无并发症病例；术后一周对患者进行电话回访了解到62例未出现阴道流血，另有8例术后第二周回访证实无阴道流血；另外，术后30d至40d经电话回访知悉所有患者月经均恢复。
3讨论
近些年来，随着剖宫产人数的不断增加，在一定程度上提高了疤痕子宫再次妊娠率，尽管相对来说，行人工流产术有效安全，能够补救避孕失败，但因剖宫产术后患者的子宫粘连改变了子宫的部位，外加子宫切出疤痕部位组织质脆[3]且薄弱，因此早孕时实施人工流产术会增加手术时间与术中操作的难度，还有可能引起术中术后并发症，造成子宫恢复不良。
米非司酮属于甾体类药物，其化学结构接近于孕酮，能同孕激素竞争受体，促使绒毛与蜕膜变性坏死，并对胚胎的发育产生阻止作用。米索前列醇属于前列腺素E类药物，能够降解宫颈结缔组织内的胶原纤维，释放储存于细胞内的弹力蛋白酶及胶原蛋白酶，使宫颈胶原纤维酶激活[4]或经前列腺素E受体软化宫颈；另外，还可对神经末梢反射进行阻断，使迷走神经兴奋性降低，进而降低人工流产综合征发生率，增加平滑肌张力，升高宫内压，使子宫收缩，尽快排出妊娠产物。
对12周终止疤痕子宫妊娠的孕妇而言，采取子宫钳刮术前使用米索前列醇、米非司酮行之有效，其中米索前列醇使用后3h应用七号宫颈扩张器能顺利进入宫颈，明显减少了扩宫时间，缩短了手术用时，进而减轻患者的身心痛苦。因米索前列醇具有促进宫缩的作用，可使子宫保持适当的紧张度，因此术中操作时能够清楚的观察到子宫的轮廓，从而提高了操作的精准度，减少了出血，保障了手术的安全性。另外，术后指导患者服用的生化汤由甘草、炮姜、当归、核桃和川芎等中药组成，具有止痛温经、化瘀活血之功效，不仅能加强子宫收缩，排出宫腔残留物；还能有效止血，起到子宫复旧的效果。方剂中的川芎和当归能对血小板聚集产生抑制作用，可使血液黏稠度降低，最终使机体血瘀症状得以改善。生化汤服用后能明显减少出血量，缩短出血时间，属于安全可靠的中药方剂。
综合研究结果得出以下结论：米索前列醇配伍米非司酮终止孕12周疤痕子宫妊娠具有较高的完全引产率，需接受清宫的患者无需扩张宫口，此种干预方式能极大地降低手术难度，减轻患者的痛苦，减少出血量，加速患者恢复进程；此外，由于这两种药物价格低廉，安全性高，能减轻患者的经济压力和心理负担，因此建议作为科学有效的药物引产方式予以推广。
参考文献
[1]陈惠军.米非司酮、米索前列醇片用于疤痕子宫合并早孕终止方法的比较[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,21(4):157-157,160.
[2]龙明叶.米非司酮片配伍米索前列醇片用于孕12周疤痕子宫药物流产术的疗效观察[J].保健文汇,2017,23(10):146.
[3]王金兰.米非司酮和羊膜腔内乳酸依沙吖啶注射终止疤痕子宫妊娠的观察[J].医药前沿,2016,6(31):88-89.
[4]李美娟.米非司酮配伍米索前列醇终止8~16周妊娠疤痕子宫流产临床观察[J].吉林医学,2015,35(6):1108-1109.
作者简介：杨彩红（1974年12月-）汉族，云南弥渡，大学本科，妇产科副主任医师，主要从事妇产科方面工作。
论文作者:杨彩红
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
标签：子宫论文; 患者论文; 疤痕论文; 前列论文; 术后论文; 宫颈论文; 人工流产论文; 《医师在线》2018年4月上第7期论文;