四川省骨科医院膝关节科 四川成都 610041
摘要：目的 回顾性分析下肢深静脉栓塞发生与实验室检查结果的相关性及相应护理措施。方法 通过实验室检查结果对2016年8月-2016年10月43例下肢深静脉血栓的高危住院患者进行回顾性护理分析，并对相关护理措施进行总结和进一步优化。结果 43例患者安全度过围手术期，膝关节功能良好康复出院。结论 根据我科室专科的特殊性，通过对43例高危下肢深静脉栓塞患者围手术期实验室检查结果进回顾性统计分析，发现实验室检查结果阳性率与静脉血栓发生有一定的相关性。通过实验室检查结果、查体及护理观察，及时发现血栓，手术前给予滤网植入术，并给予优化后的护理措施，有效地预防下肢深静脉血栓的形成及并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高手术成功率，改善患者的生活质量，让患者及早康复。
关键词：实验室检查；护理观察；深静脉血栓；围手术期；护理措施
深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病[1]。静脉壁损伤、血液的高凝状态、血液流动缓慢是造成深静脉血栓的主要因素，严重的深静脉血栓可能导致患者死亡。因此及早发现并进行有效的护理预防措施能够避免或减少下肢深静脉血栓的形成及并发症的发生，在护理临床工作中非常重要。
1材料与方法
1．1回顾对象
所有对象均为四川省骨科医院膝关节科2016年8月-2016年11月的住院患者。其中有43例通过我科室常规检查如D-2聚体检查、下肢静脉彩超检查并结合查体及护理观察确定为高度怀疑下肢深静脉栓塞的患者，其中男性病人33人，女性病人10人；年龄15~59岁，平均37.8岁。膝关节脱位8人，膝关节后交叉韧带断裂10人，膝关节前交叉韧带断裂11人，膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折5人，膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折6人，膝关节半月板撕裂2人，膝关节髌韧带胫骨止点撕脱性粉碎性骨折1人。
1．2方法
对43例高危下肢深静脉栓塞围手术期患者，通过实验室检查结果（如D-2聚体检测、下肢静脉彩超及下肢静脉造影）结合四川省骨科医院膝关节科Wells评分量表，并对该43例患者进行查体（下肢周径测量、Homans征、Neuhof征），结合护理观察对43例患者进行回顾性统计分析，发现实验室检查结果阳性率与静脉血栓发生的相关性。对围手术期患者给予预防血栓护理措施。通过回顾性统计分析，发现护理措施中的不足之处从而进行进一步的护理措施优化。
2结果
据统计发现在这43例患者中发现共有19人患有下肢深静脉栓塞，患者实验室检查结果见表1，单病种造影显示血栓人数占单病种总人数及总人数的比较见表2，造影是检查血栓的金标准，由表2可见脱位及止点骨折病人造影显示血栓的百分比较高，我们科室最简单的手术半月板损伤也有一例患有下肢深静脉血栓，由此可见，我们应该将每一位住院患者当作患有下肢深静脉血栓的病人进行护理。通过实验室检查结果结合查体、护理观察，及时发现血栓，手术前给予滤网植入术，并给予相应医疗、护理措施，43例血栓高危人群均未发生肺栓塞。膝关节功能良好。
3讨论
预防及护理：
3.1基本预防：指导并鼓励患者多主动活动足和趾，多做踝泵运动；多做深呼吸及咳嗽动作；改善生活方式，戒烟戒酒控制血糖血脂；术中和术后多补液，多饮水；术后尽可能早的下床活动，下床活动后抬高床脚或抬高下肢，使患肢与床的夹角大于30°，使下肢高于心脏水平；手术操作轻巧，避免损伤静脉，避免在下肢建立静脉通道，避免反复穿刺同一静脉；术后48h内对年龄大的患者应特别关注，约50%的深静脉血栓发生于术后1d，30%则发生于术后48h[2] 。加强临床护理观察，注意观察下肢皮温、皮色、水肿、浅静脉怒张、肌肉有无压等情况。
3.2心理护理：术前多安慰关心患者，让其了解手术方式，讲解成功案例，使其消除焦虑、恐惧的心理，使之积极配合，增强患者战胜疾病的信心。
3.3术前宣教：为患者和家属进行术前宣教，讲解术前、术中及术后的注意事项，告知容易发生深静脉栓塞的原因和后果，使患者及家属积极并主动配合；嘱吸烟者要戒烟，以免尼古丁刺激血管引起收缩[3]。嘱其食用低脂低胆固醇高蛋白高维生素易消化的食物，多饮水，保持大便通畅。
3.4机械预防：术后常规使用弹力绷带，通过弹力的作用促使小腿肌肉内静脉血液回流，弹力绷带从足底包绕到大腿根部，并且使用弹力绷带松紧度适宜。术后常规应用足底泵，通过对足底静脉丛的压缩，加快静脉血流速率。术后常规使用间歇性充气加压装置，使用时避开肢体导管处，并且严密观察伤肢皮温、皮色、敷料、足背动脉搏动等情况。
3.5药物预防：药物预防是预防深静脉栓塞的重要措施。遵医嘱给予用药，用药期间密切观察切口、针眼、牙龈、皮肤黏膜、消化道等有无出血情况，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血迹象，同时严密监测凝血酶原时间，如有发现异常及时报告医生。
3.6穿刺部位的选择：下肢血栓发生率是上肢的3倍[4]。所以应尽量避免在下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺，如果一定要下肢静脉穿刺，选择针头一定要细，操作尽量1次性成功，拔针后按压针眼的时间不能过长，以防局部形成血栓，对血管有刺激和损伤的药物，要谨慎使用。
3.7有症状的深静脉栓塞的护理：绝对卧床休息，抬高患肢，膝关节微屈，避免小腿后方受压，严禁按摩，给予患肢保暖，勿用力排便，以防血栓脱落。鼓励患者多饮水，以减轻血液的黏稠度。患处给予温湿敷，以减少血管痉挛并有促进炎症的消退和止痛的作用。遵医嘱用药，用药期间密切观察患者有无出血倾向。当患者出现胸痛、呼吸困难、口唇紫绀时，应警惕患者是否出现肺栓塞，并立即通知医生给以处理。
3.8康复期的护理及指导：仍需使用弹力绷带至少2周；卧床时抬高患肢；避免穿高更鞋和跷二郎腿；勿久站久坐；禁烟；饮食要清淡，低盐低脂高维生素、优质蛋食，多食新鲜蔬菜、瓜果、黑木耳等，降低血液黏稠度，多饮水（2000~3000 ml/d），防止血液浓缩既可补充血容量又可降低血黏稠度[5]。定期运动如行走、骑车、游泳等；避免穿影响静脉循环的塑身衣；定期门诊复查，听从医生指导。
4 结论
根据我科室专科的特殊性，通过对43例高危下肢深静脉栓塞患者围手术期实验室检查结果进回顾性统计分析，发现任何一位患者都有可能患下肢深静脉血栓，而发生下肢深静脉血栓的后果是无法估量的，所以我们应该把任何一位患者都当作患有下肢深静脉栓塞的患者进行护理。通过静脉造影检查结果，及时发现血栓，手术前给予滤网植入术，并给予优化后的护理措施，有效地预防下肢深静脉血栓的形成及并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高手术成功率，改善患者的生活质量，让患者及早康复。
参考文献：
[1] 杨景芳，莫剑妹，黄丽仪.围手术期患者静脉血栓形成的预防及护理[J].临床医学工程，2011，18（4）：587-588.
[2] 李成香.骨折术后深静脉血栓形成的预防与护理进展[J].护理实践与研究，2009，6（15）：103-104.
[3] 马金亚神经外科术后老年患者下肢静脉血栓形成护理[J].实用临床医学杂志（护理版），2009，5（1）：53-54.
[4] 李叶红，王玉梅，郑元玲，等.外科围手术期患者下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策[J].中国矫形外科杂志，2006，14（6）：479-480.
[5] 袁艳琦，刘娟.下肢骨折高龄患者围手术期下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].当代护士，2010，18（12）：87-88.
论文作者:刘慧,郑伟,余莹莹,万贞珍,杨燕,苏明娟
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
标签：下肢论文; 静脉论文; 患者论文; 膝关节论文; 栓塞论文; 血栓论文; 术后论文; 《健康世界》2017年第3期论文;