王 元
（天津中医药大学第一附属医院针灸科 天津 300000）
【摘 要】目的：观察针刺治疗卒中后焦虑障碍的疗效。方法：采用中医针炙理论辩证为34例卒中后焦虑障碍患者，分别进行针刺治疗。结果：在针刺后患者惊恐，睡眠障碍及躯体症状恢复较快。结论：针刺治疗卒中后焦虑障碍无毒副作用等不良反应，疗程短，起效较快，能被患者接受，值得推广。
【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0054-01
脑卒中后焦虑障碍(post - stroke anxiety disorder.PSAD)是卒中引起的情绪情感障碍或心境障碍，国内有研究报道脑血管病患者焦虑发生率为38.59%-51%不等[1,2]。在脑卒中后情绪障碍中列第2位[3]，居于脑卒中后抑郁障碍之后，卒中后焦虑常可与抑郁伴发，卒中后单纯性焦虑常可诊断为焦虑综合症。焦虑合并抑郁在左大脑卒中后最常见, 而右大脑半球损害后主要见到的是无抑郁的焦虑。[4]。
笔者对近年以针灸治疗本病进行了临床观察，报告如下。
1临床资料：
本案68例患者皆为住院患者，年龄最大75岁，最小47岁，平均58+15.21岁；针刺组男性19例，女性15例，药物对照组男性18例，女性16例，均为脑卒中恢复期伴焦虑障碍患者，排除既往患有焦虑、抑郁等心理、精神类疾病者。
2临床表现：
（1）焦虑易激惹：心中如有针芒，无明确客观对象和具体内容的提心吊胆，恐惧不安,以致捶胸顿足、坐卧不安、惶惶不可终日，紧张感,不能放松,易哭，烦躁,易激惹。(2)躯体症状化：头痛头晕、睡眠障碍、全身酸痛、乏力或不自主颤抖、胸闷、心慌气短、恶心、呕吐，食欲下降等，经反复检查均无器质性疾病征象。(3)认知功能障碍：常伴思维能力明显下降，注意力、记忆力减退。
3 诊断标准：
3.1 脑卒中
符合中华医学会神经科学会1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病的诊断标准,并经CT或MRI证实。
3.2 焦虑状态
在脑卒中后出现,脑卒中后焦虑状态诊断标准参照ICD-10 F40-42 F06?4；
汉密顿焦虑量表(HAMA量表)评分≥7分。
4 治疗方法
所有患者参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》进行常规药物治疗，辅以“醒脑开窍”针刺治疗。
4.1针刺治疗组 在常规治疗中风病的基础上，予以益气调血，扶本培元的“三焦针法”加减。
选穴：内关，人中，三阴交，膻中，中脘，气海，血海，足三里，外关，神门，四神聪；痰湿者加阴陵泉；肾虚者加照海；肝郁者加太冲。
操作方法如下：内关，直刺0.5-1寸，捻转提插泻法；人中，斜刺0.5寸，雀啄泻法；三阴交，直刺1寸，提插补法；膻中，沿皮刺进0.5寸，施迎随补法结合捻转补法；中脘，直刺2寸，施呼吸补法结合捻转补法；气海，直刺进针1.5寸，用呼吸补法结合捻转补法；血海穴，直刺进针1.5寸，施捻转泻法；足三里，直刺1.5寸，施捻转补法；外关，直刺0.5寸，施平补平泻手法，神门，直刺0.3寸，施平补平泻手法；四神聪斜刺0.3寸，施平补平泻手法。
每日针刺治疗1次，每周治疗6次，连续治疗三周。
4.2药物对照组 在常规治疗的卒中基础上，予以劳拉西泮1片 ,口服,每晚1次,服3周。
5 疗效观察
疗效标准
根据HAMA量表评分减分率进行评定。减分率= [ (治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆基本痊愈:精神症状消失,减分率≥75%;显效:精神症状基本消失,减分率≥50%;有效:精神症状减轻,减分率≥25%;无效:减分率<25%,焦虑症状无改善。
分别于第0天、第21天对受试人进行HAMD量表评分并记录。
6 结果：
治疗1个疗程后，针刺治疗组34例中，治愈6例，显效10例，有效14例，无效4例，总有效率88.24%；对照组34例中，治愈5例，显效11例，有效12例，无效6例，总有效率82.35%；两组对比无明显差异（P＞0.05），但从临床表现看，针刺组对患者焦虑障碍相关性睡眠失调(不易入睡，睡眠较浅，睡眠中易于惊醒，甚至彻夜不眠，睡眠紊乱与焦虑的严重程度成正比)，躯体不适症状改善明显，且显效快。
7 讨论：
《脉要精微论》曰：“夫精明者，所以视万物，别黑白，审长短。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。言而微，终日乃复言者，此气夺也。衣被不敛，言语善恶不避亲疏，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。”中风后的焦虑障碍业已成为卒中后常见的情绪情感障碍之一，已经严重影响了患者的生活质量及康复治疗。卒中次数≥2次、有伴发疾病、有家族史、神经功能缺损程度评分高者抑郁焦虑症状的发生率高。《黄帝内经》有载: “肾足少阴之脉…是动则病…气不足则善怒,心惕惕如人将捕之”。“胃足阳明之脉…是动则病，病至则恶人与火,闻木声则惕然惊…等”“心休惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失”，“胆病者…心下澹澹,恐人将捕之”，《寿世保元》指出:“…伤心则血耗散,神不守舍.”即是对焦虑症患者担忧、恐惧为主要特征的心理状态及呆滞的思维活动的高度概括，与中医的脏腑功能异常息息相关，心胆气虚，心肾不交，心脾两虚，木旺克土，痰浊内阻，瘀血阻络等均可以导致脏腑功能紊乱伤及心神。
关于本病的治疗的研究，在心理干预、行为治疗的基础上，西医药物选择抗焦虑药主要有，苯二氮卓类（BZD），如：劳拉西泮；丁螺环酮及部分抗抑郁药物。中医治疗主要将本病归属于“郁证”，还有“惊悸”、“心悸”、“怔忡”、“不寐”、“脏躁”、“百合病”等疾病的范畴。是在中风病的基础上的合病，其病机以虚（肾、肝、脾、心）为本，以郁、痰、瘀、火为标。中医认为脑为众神之元首，统帅五脏之神，脑主神明的正常，五脏各自的形神就协调。肾藏精，精生髓，脑为髓海，心蔵神，肝舍魂，所以治疗中调整脏腑气血阴阳是治疗关键，同时调神也很重要。本方中内关，人中施术后可以快速调节患者惊恐，坐立不安，颤抖等症状，继而 三焦针法则是在补虚的基础上，配合调理三焦气血，使脏腑阴阳调和，痰瘀郁火自消，血和气畅，通过调畅气机，达到调神的目的。其中膻中用以调上焦宗气，“胸中大气上行，贯注于脑”，为脑的功能提供必要的活力资助，使气机畅达，血运得通，脑神得复。中脘穴通过调节脾胃升降的功能来疏调中焦气机，在三焦整体气机的升降出入运动中起着枢纽作用，维持脾升胃降的正常功能，以化生气血，濡养脑府。气海具有增强元气，总调下焦气机的作用，针之既能培补元气，又能调摄、疏利下焦气机，兼可改善心、肺、脾、肾脏气虚疲惫。正如《胜玉歌》所云：“诸般气症从何治，气海针之灸亦宜”。
参考文献：
[1]翁建龙,邹骁华,脑卒中后焦虑症的临床分析.河南实用神经疾病杂志[J]，2004,7(2):36-37
[2]王海涛,程卫平,刘艳等，急性心脑血管病患者焦虑障碍社会经济因素分析.泰山医学院学报[J],2008,29(7):501-502
[3]苏占清，脑卒中后焦虑障碍.神经疾病与精神卫生[J]，2003.3（9）:369-374
[4]文薇,王文敏,王荪,卒中后情感障碍.国外医学脑血管疾病分册[J],1999,7 (2):87-89
[5]刘泰,谌剑飞,中西医结合睡眠障碍诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，2011：175
论文作者:王元
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
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