【摘要】分析急救护理干预在老年人急性心肌梗死抢救中的应用效果。方法：选取２０１３年２月至２０１４年８月因急性心肌梗死而在我院进行急救的４０例患者为研究对象，随机分析对照组和观察组，每组各２０例。对照组按照常规心肌梗死急救护理方法进行护理干预；观察组则按照老年人急性心肌梗死急救护理路径进行针对性的护理干预。结果：观察组在抢救时间、住院时间、心肌梗死复发率和死亡率均显著低于对照组（Ｐ＜００５）。结论：采用老年人急性心肌梗死护理路径对患者进行针对性的护理干预，便于医护人员观察和分析患者的具体病情，降低了医护人员主观上的疏漏，患者的治疗效果得到显著改善。
【关键词】急性心肌梗死；急救护理干预；老年人【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１５４－０２Ａｂｓｔｒａｃｔｆｉｒｓｔａｉｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：４０ｃａｓｅｓｏｆ２０１４ＪａｎｕａｒｙｔｏＡｕｇｕｓｔｄｕｅｔｏａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｏｒｅｍｅｒｇｅｎｃｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，ｔｈｅｒａｎｄｏｍａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，２０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｎｕｒｓｉｎｇｐａｔｈｗａｙｔａｒｇｅｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉ__________ｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｓｃｕｅｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔａｒｇｅｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｏｆａｃｉｌｉｔａｔｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｄｕｃｅｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆ’ｓｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｏｍｉｓｓｉｏｎｓ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｅｌｄｅｒｌｙ
进入２１世纪，心脑血管疾病成为危害人类健康的首要因素，据统计，全球平均每年有超过１７００万人死于心脑血管疾病，而这其中死于急性心肌梗死的病例超过９００万［１〗。急性心肌梗死（ａｃｕｔｅｍｏｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）又称之为心肌缺血性坏死，其致病原因主要由于冠状动脉发生病变导致冠状动脉对心脏供血不足，而引起心肌长时间的缺血甚至急性坏死［２〗。急性心肌梗死在临床上表现为急性的血液循环功能障碍、持续性的胸骨后剧烈疼痛、心力衰竭、血清心肌损伤标记酶升高、心律绝对不齐等。随着生活水平的提高，我国罹患心肌梗死的人群越来越年轻化，且人数也在逐年上升。急性心肌梗死发病较为突然，急性期死亡率超过３０％。因此，急性心肌梗死一经确诊，就需要紧急处理以保护濒死的心肌，缩小心肌梗死的范围，改善患者的恢复质量。
老年人急性心肌梗死发病较为突然，加之病情变化较为复杂，这给临床护理带来了诸多的困难［１〗。但除了急救治疗外，临床护理是促进老年人预后改善的重要因素之一。为此，本文考察护理干预在老年人急性心肌梗死抢救中的应用效果，现报道如下。
１ 研究对象与方法
１１ 研究对象选取２０１４年１月至８月在我院进行急性心肌梗死急救患者为研究对象，所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准（欧洲心脏病学会，ＥＳＣ）［２〗。排除标准：患者患有恶性肿瘤；智力低下无法正常交流；半年内有过手术史；不同意本研究的护理方案者。经筛选后共有４０例患者符合本研究的要求，其中男性３２例，女性８例，年龄６０－８０岁，平均年龄６８３２±２４岁。所有患者中高血压患者１２例，２型糖尿病患者１２例，肺栓塞患者８例，支气管炎患者１９例，脑出血患者４例，冠心病患者１０例。４０例患者随机分为对照组和观察组。
两组患者在年龄、性别、患病情况等方面并无统计学差异（Ｐ＜００５）。
１２ 研究方法
１２１ 对照组护理措施按照常规心肌心肌梗死护理措施给予对照组患者常规治疗护理，主要内容有：吸氧护理、饮食护理、疼痛护理、溶栓护理以及日常基础护理。
１２２ 观察组护理措施在常规急救护理的基础上，结合急救护理路径对观察组患者进行针对性护理。
（１）密切监测并抢救。老年急性心肌梗死患者在需要送入心脏病监护特殊病房进行心电监护，观察患者心功能情况，如心率、心律、呼吸频率、血压、体表温度等各项生命体征［１〗。针对性的询问病史和近期体检状况，检查溶栓情况、有无禁忌症，测定患者血清心肌酶标记物浓度、检查患者凝血情况以及获取患者床边胸片来确定针对患者的救治方案。医护人员同时需要针对急性心肌梗死患者进行早期管理，查明梗死的位置、确定入侵管理、以及用药方案。
（２）心理护理干预。由于老年人身体较为脆弱，当出现急性心肌梗死后，患者经抢救后一般对生命较为绝望，感到时日无多，常出现抑郁和悲观的情绪。针对此类患者，医护人员需进行针对性的心理护理干预，告知患者关于心肌梗死相关的病理知识和治疗过程中出现的常见现象，让患者有所心理准备，降低紧张焦虑感，指导患者家属多与患者进行交流，提供必要的社会支持，提升患者的信心和治疗依从性。
（３）加强健康教育。在抢救和后期的治疗过程中，医护人员要及时与患者和家属进行沟通和交流，介绍相关仪器和监护环境的要求情况，让患者和家属对每一步骤的治疗和护理均心中有数，提升患者和家属的认知态度和行为配合度。
（４）特殊护理干预。老年人急性心肌梗死常伴有其他多脏器的损伤，因而需要给予护理和观察。当患者出现头昏、恶心乏力时需要给予血压的监测，判断是否出现血压异常；如果患者出现胸闷以及呼吸困难则需要观察患者的心肌功能，做好脑梗死的预防。
（５）加强社会支持。患者家属应当加强对患者的社会支持程度，维持患者良好的情绪体验，针对老年人患者更需要家人和睦和家庭成员的理解，支持和照料的现实，倡导家庭成员积极参与患者的护理与社会支持工作，避免有对患者造成精神刺激的言语和行为，使患者感受到亲人的关心与家庭的温暖。
１３ 观察指标记录和比较观察组和对照组的抢救时间、住院时间、复发率和死亡率。
１４ 数据分析采用Ｅｘｃｅｌ２００７录入数据，采用ＳＰＳＳ１９０对数据进行分析。计量资料用平均数±标准差表示，组间进行ｔ检验；计数资料用百分比表示，采用２检验。当Ｐ＜００５时，认为差异具有统计学意义。
２ 结果
２１ 对照组与观察组各项评价指标的差异分析由表１可以看出，观察组在抢救时间、住院时间、急性心肌梗死的复发率和死亡率均显著低于对照组（Ｐ＜００５），具体情况如表１所示。
３讨论
急性心肌梗死（ＡＭＩ）的发病原因在于冠状动脉供血大量减少而导致心肌持续缺血坏死的症状，其对老年人的伤害较为严重。
老年人突发急性心肌梗死后，常伴有各类并发症，死亡率居高不下，而患者的年龄则直接影响其治疗效果和预后生活质量。
剧烈运动、过度疲劳、情绪激动、吸烟、饮酒、过度用力等因素任何可诱发冠状动脉粥样硬化斑块破裂，也是急性心肌梗死的主要发病原因［３〗。因此，医护人员要对被诊断为冠心病的患者加强健康教育和生活方式的指导，尽量避免出现诱发急性心肌梗死的因素，告知患者关于心肌梗死常见的病症症状和可能潜在的危险因素，如持续的胸骨后疼痛，服用硝酸甘油后仍不能缓解，且伴有大汗、恶性以及呕吐等症状，均要引起重视。
老年患者在发生急性心肌梗死后，由于身体各类器官的老化作用，导致对疾病的认知出现障碍，当疾病严重到需要就医时，一般进入晚期，因而老年患者常常持悲观态度，在治疗过程中心理和情绪上的问题较多。目前，临床上的老年急性心肌梗死患者常常表现出情绪波动大，自我暗示性高，对自我的控制能力较低的特征，这样不利于提高患者配合治疗的情况。因此，医护人员在治疗过程中，需要根据患者的特殊情况而采取针对性的临床护理路径，对老年心肌梗死患者进行针对性护理。
本研究中采用急救护理路径加强对老年ＡＭＩ患者的救护，这种规范的操作方法大量缩短了因等待医嘱而消耗的时间，能够及时有效地采取救护措施，来提高患者的抢救成功率。同时通过对急救护理流程的操作实践，大部分临床护理人员能够在短时间内冷静判断患者的病情发展情况，采用针对性的护理操作，避免了因主观疏忽而造成的急救护理差错的出现，显著提高了老年ＡＭＩ患者的抢救和治疗的效果。
４ 结论急性心肌梗死发病较为突然，特别是对老年患者而言，急性心肌梗死的死亡率超过３０％。因此，医护人员要加强对急性心肌梗死的预防和护理，注意观察患者的症状，及时准确判断患者是否出现急性心肌梗死，并做好急救护理和后期的并发症护理，提高患者的存活率，改善患者的预后。本研究中采取急救护理路径对老年急性心肌梗死患者进行针对性的护理，发现实验组在经临床护理路径干预后，其相应的生理指标得到有效改善，与对照组的指标存在显著差异（Ｐ＜００５），由此表明，临床急救护理路径可以有效改善老年急性心肌梗死患者的治疗效果，因而值得在临床上进行推广。
参考文献［１］ 李晓彤．急性主动脉夹层并发急性心肌梗死的急救护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，２５（４）：１８１－１８２．［２］ 叶慧娟．急性心肌梗死患者的院前急救护理观察［Ｊ］．吉林医学，２０１３，２５（１１）：１６１－１６２．
论文作者:王燕斌
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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