黑龙江省伊春友好人民医院 153031
摘要：目的：研究分析肌钙蛋白T（cTnT）诊断急性心肌梗死（AMI）的价值。方法：此次研究的对象是选择2014年1月至2017年12月我院的AMI患者100例，同期血清cTnT升高的非AMI患者共100例，健康体检者100例，三组均在来院时抽血测定cTnT、肌酸激酶同工酶（CK-MB），比较AMI组与非AMI组血清cTnT水平。结果：AMI组及非AMI组血清cTnT水平均明显高于健康体检者，差异有统计学意义；AMI组血清cTnT水平明显高于非AMI组，差异有统计学意义。结论：非AMI患者也可以出现血清cTnT升高，但升高水平不如AMI患者显著；cTnT结合CK-MB、心电图，仍是诊断急性心肌梗死的良好手段。
关键词：肌钙蛋白；急性心肌梗塞；非急性心肌梗塞
Abstract：Objective：To investigate the value of troponin T（cTnT）in the diagnosis of acute myocardial infarction（AMI）. Methods：the subjects of this study are 100 patients with AMI from January 2014 to December 2017 in our hospital during the same period，the level of serum cTnT in non AMI patients in 100 cases，100 healthy subjects，three groups were in the hospital to the levels of cTnT and creatine kinase isoenzyme（CK-MB），AMI group and non AMI group serum cTnT the level of. Results：the serum levels of cTnT in AMI group and non AMI group were significantly higher than those in healthy subjects，the difference was statistically significant；the serum cTnT level in AMI group was significantly higher than that in non AMI group，the difference was statistically significant. Conclusion：serum cTnT level may increase in non AMI patients，but the level is not as high as that in AMI patients. CTnT combined with CK-MB and ECG is still a good method for diagnosis of acute myocardial infarction.
[Keywords] troponin；acute myocardial infarction；non acute myocardial infarction
急性心肌梗死是常见危重症之一，病死率较高，严重危害中老年人群生命。随着心肌标志物检验医学的发展，尤其是cTn检测的临床应用大大地提高了急性心肌梗死诊断准确率。但是临床上我们常常发现血清cTn水平升高也可以发生在非急性心肌梗死患者。本文旨在对急性心肌梗死患者与血清cTnT升高的非急性心肌梗死患者进行比较，明确cTnT对急性心肌梗死诊断价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2014年1月至2017年12月收住我院的AMI患者100例，同期血清cTnT升高的非AMI患者共100例，健康体检者100例。AMI组患者均符合急性心肌梗死诊断标准，并经过冠脉造影证实。AMI组男性76例，女性24例，平均年龄64.2±7.8岁。非AMI组男性74例，女性26例，平均年龄63.9±8.0岁；其中心绞痛26例，心力衰竭16例，心律失常16例，高血压病26例，尿毒症16例。健康体检者组男性75例，女性25例，平均年龄63.5±7.9岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆三组患者性别、年龄无差异性。
1.2 研究方法
所有患者均在入院时抽血化验cTnT、CK-MB，进行心电图检查。cTnT的测定采用电化学发光法，仪器：罗氏E411电化学发光分析仪。CK-MB的测定采用速率法，仪器：CI 16200全自动生化分析仪。
1.3 统计学处理
使用SPSS统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用卡方检验。
2 结果
2.1 AMI组与健康体检者比较：AMI组血清cTnT、CK-MB水平较健康体检者明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 非AMI组与健康体检者比较：非AMI组血清cTnT水平较健康体检者增高，差异有统计学意义（P<0.05），但血清CK-MB水平在两组无2.3 AMI组与非AMI组cTnT、CK-MB比较：AMI组血清cTnT、CK-MB水平较非AMI组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性心肌梗死的早期诊断、及时治疗是降低死亡率的关键。传统的诊断方法是根据症状、心电图、心肌酶谱来诊断。心肌酶谱中CK-MB被认为是诊断心肌梗死的主要标志物之一，但CK-MB有其局限性：多在心肌严重受损时才升高，持续时间较短（从3-8小时至3天）[1]，其他组织中亦存在，特异性及敏感性不理想。
随时心肌损伤标志物研究的加速，肌钙蛋白T广泛应用于急性心肌梗死的临床诊断中。1987年英国Cummins首次报道了以外周血中心肌肌钙蛋白浓度来诊断急性心肌梗死。2007年，欧洲心脏病学会、美国心脏学会、美国心脏病协会、世界心脏病联盟联合对肌钙蛋白诊断心肌梗死作了说明[2]：以肌钙蛋白作为诊断心肌梗死的优先标志物；患者在出现症状24小时内至少有1次肌钙蛋白值>参考人群肌钙蛋白第99百分位数值，且肌钙蛋白检测的变异系数应<10%。肌钙蛋白是一种敏感性高、特异性高的诊断急性心肌梗死的指标，在血清中出现时间早，诊断窗口期长（从2-8小时至14天）[3]。肌钙蛋白T不仅有助于急性心肌梗死的诊断，而且可预测心肌梗死的面积。肌钙蛋白T在升高倍数和持续时间上优于肌钙蛋白I，急性心肌梗死时肌钙蛋白T可增加30-200倍，而肌钙蛋白I为10-20倍，急性心肌梗死时肌钙蛋白T持续时间可达2周，较肌钙蛋白I持续时间长。
临床上我们发现有些非急性心肌梗死的患者血肌钙蛋白T升高。本组资料提示血清肌钙蛋白T升高的非急性心肌梗死患者有：心绞痛、心力衰竭、心律失常、高血压、尿毒症患者。心绞痛患者心肌细胞缺血、缺氧损伤，细胞膜通透性增加，肌钙蛋白可通过细胞膜释放入血引起血清中含量升高[4]。血肌钙蛋白T阳性的心绞痛患者预后较差，肌钙蛋白T对不稳定型心绞痛患者预后有重要评估价值[5]。心力衰竭患者心肌细胞内肌原纤维溶解、线粒体肿胀变性及细胞内水肿，这些心肌损伤导致血清肌钙蛋白T升高[6]。高血压患者左室肥大、心肌负荷导致心肌损伤，从而血清肌钙蛋白升高[7]。尿毒症患者水钠潴留导致心肌容量负荷过重而出现心功能不全时，血肌钙蛋白T升高，，肾脏清除率降低也是尿毒症患者肌钙蛋白升高的原因。
既然非急性心肌梗死患者可以出现血肌钙蛋白T升高，那么肌钙蛋白T在诊断急性心肌梗死时会不会因假阳性导致诊断错误？
研究提示虽然血肌钙蛋白T升高也见于非急性心肌梗死患者，但只是轻度升高，往往不伴有CK-MB的升高，因为CK-MB只在心肌严重受损时才升高。而在急性心肌梗死患者血肌钙蛋白T显著升高，并且常伴有CK-MB明显升高，结合心电图表现，能提高急性心肌梗死诊断准确率。本组资料也显示，血肌钙蛋白T升高也见于非急性心肌梗死患者，但升高幅度没有急性心肌梗死组显著，而且不伴有CK-MB升高。证实了肌钙蛋白T、CK-MB，结合心电图是目前诊断急性心肌梗死良好的手段。
随着医学科学的进步，检验技术的提高，急性心肌梗塞的诊断准确率会不断提高。
参考文献：
[1]石淑春.心脏标志物在诊断心血管疾病中的进展[J].中国当代医药，2012，19（9）：19-21
[2]Morrow DA，Cannon CP，Jesse RL，et al.Natianal aceademy of clinical biochemistry laboratory medicine practice guidelines：clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes[J].Clin Chem，2007，53（4）：552-574
[3]张凯民.心肌肌钙蛋白在诊断急性心肌梗死中的应用和进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：376-379
[4]严泽彪，吴慧平.心肌损伤标志物在不稳定型心绞痛中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2008，19（2）：76-78
[5]马莉.老年人不稳定心绞痛肌钙蛋白T和CK-MB检测的临床评价[J].中国实用医药，2008，3（3）：26-27
[6]孟宪文，陈丽萍，韩雪峰，等.慢性心衰患者血清肌钙蛋白T、心肌酶和IL-6浓度变化的临床意义[J].中国实验诊断学，2011，15（5）：839-841
[7]张丽娜，曹艳菲，邱一凡.血清高心肌肌钙蛋白-I预测高血压患者心脑血管事件[J].放射免疫学杂志，2011，24（6）：690-692
论文作者:刘丽侠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
标签：心肌梗死论文; 蛋白论文; 血清论文; 患者论文; 心肌论文; 心绞痛论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;