【摘要】目的：对比老年骨科患者通过椎管内麻醉、全身麻醉进行手术，分析对其术后早期认知功能产生的影响。方法：随机选择我院2015年10月~2017年10月到我院接受骨科手术患者120例，分成观察组与对照组，对照组通过全身麻醉，观察组选择椎管内麻醉，分析不同麻醉方式对术后早期认知功能产生的影响。结果：数据显示，观察组手术后1h、手术后3h、手术后6h的MMSE评分分别为（25.23±1.54）分、（26.32±2.45）分、（27.12±2.34）分；明显高于对照组（P＜0.05）。结论：老年骨科患者选择椎管内麻醉进行手术可促进患者术后认知功能障碍发生率明显降低，不会影响患者的精神状态，有极大的临床推广意义。
【关键词】老年骨科手术；椎管内麻醉；全身麻醉；术后早期认知功能障碍
随着我国逐渐往老龄化社会发展，老年骨伤患者以逐年升高的趋势呈现，临床主要是通过手术进行治疗[1]。本文对我院收治的老年骨科手术患者分别实施椎管内麻醉、全身麻醉，现将两种手术麻醉对术后认知功能产生的影响对比如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组研究对象的临床数据均来自2015年10月~2017年10月期间到我院接受手术的骨科老年患者120例，男患者、女患者分别为70例、50例，年龄为60~90岁，中位年龄为（78.23±8.99）岁；将各种精神疾患、糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、人类免疫缺陷病毒感染、长时间服用镇静药物、认知功能障碍、神经系统疾病等患者排除出本组研究之外。分组之前均询问患者的治疗意愿，获得同意且签署知情同意书后，分成观察组与对照组，每组60例。两组患者各项临床数据对比差异不明显（P＞0.05），有临床可比性。
1.2治疗方法
观察组、对照组进入手术室之后，建立外周静脉通路，对患者的生命体征进行严密监测。对照组研究对象通过全麻术进行治疗，药物如下：顺阿0.2mg/kg，舒芬0.4mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，咪唑安定0.04mg/kg，给予静脉麻醉后与麻醉机通气互相连通，呼吸参数设置如下：每分钟氧流量为1L，呼吸比设置为1:2，潮气量设置为8~10ml/kg，手术过程中通过分析麻醉深度对麻醉药物浓度进行合理调整；观察组通过椎管内麻醉开展手术，在L3~4椎间隙开展硬膜外穿刺，接着讲0.5%布比卡因1ml给予注入，通过分析患者的麻醉情况、体质量将利多卡因合理追加，完成手术后通过微量止痛泵给予镇痛处理，采用舒芬3mg/ml+罗哌卡因0.12%给予输注，每小时给药2ml，患者自控给药控制为0.5ml/15min。
1.3临床观察指标[2]
通过简易智能精神状态检查量表（MMSE）分别在患者手术前、手术后1h、手术后3h、手术后6h、手术后12h、手术后24h开展认知功能测评，30分为测评总分值，分值越高代表患者有着越为良好的认知功能，中学或者以上学历分值＜24分、小学学历分值＜20分、文盲分值＜17分，则作为认知功能障碍判定。
1.4统计学分析
通过SPSS30.0统计学软件对观察组、对照组的临床数据作分析统计，采用均数±标准差表示计量数据，以t检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，有统计学意义。
2 结果
对照组、观察组在手术前MMSE对比无明显差别（P＞0.05）；接受不同麻醉干预后，观察组手术后1h、手术后3h、手术后6h的MMSE评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组、对照组手术后12h、手术后24h的MMSE评分对比差异不明显（P＞0.05）
表1 对比两组MMSE术前术后改善情况
3 讨论
因为老年患者身体机能逐渐降低，骨科手术过程中麻醉时间较长，以往主要是通过全身麻醉进行手术，需要大剂量的使用麻醉药物，对神经元之间的信号传递产生明显影响，导致神经细胞蛋白质表达有所改善，使患者脑血流量明显减少，临床应用依从性不高[3]。椎管内麻醉主要是通过药物在椎管腔隙内注入，促进神经传导功能受到阻断，从而获得麻醉效果[4]。相对于全身麻醉来说，椎管内麻醉可使麻醉使用量明显减少，促进麻醉药物副作用明显降低，使患者中枢神经的损害有所降低，对患者术后恢复有一定的帮助[5]。
研究表明，老年骨科患者通过椎管内麻醉进行手术，可促进患者术后认知功能障碍发生率明显降低，能明显改善患者治疗预后，提高整体生活质量，值得全方位推广应用。
参考文献：
[1]徐文强,胡小华,张曙报,黄后满.全身麻醉和椎管内麻醉对老年患者骨科术后精神状态及早期认知功能的影响[J].中国现代医生,2017,v.55 13:118-121.
[2]陈铭欣.老年骨科手术全身麻醉和椎管内麻醉对术后精神状态和认知功能的影响[J].四川生理科学杂志,2017,v.39 03:138-140.
[3]王昆.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].大家健康(学术版),2013,v.7 24:184-185.
[4]刘剑飞.全麻和椎管内麻醉对老年骨科手术患者预后影响分析[J].当代医学,2014,v.20;No.359 24:97-98.
[5]金理照,丁梯杰,丁爱平.全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响[J].中国全科医学,2017,v.20 S2:153-155.
论文作者:陈洪慧
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/15
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