牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：对损伤性肾出血的介入治疗进行探讨。方法：选取2014年5月至2015年6月本院收治86例肾脏损伤出血患者，采用肾动脉造影，明确肾动脉损伤的部位及程度，采用明胶海绵或弹簧圈对出血动脉行超选择性栓塞治疗。结果：86例患者经超选择插管明胶海绵颗粒或金属弹簧圈栓塞后，均能有效止血。栓塞后造影显示出血动脉中断闭塞，肾动脉出血征象消失。术后1-3d肉眼血尿消失。在随访时发现均未再次发生出血情况，未见继发性肾功能损害发生。结论：对保守治疗无效的肾损伤出血患者介入性治疗，疗效确切、安全、有效，能最大限度的降低肾功能损害，值得临床应用和推广。
关键词：损伤性；肾出血；介入
Abstract：Objective：To explore the interventional treatment of traumatic renal hemorrhage. Methods：From May 2014 to June 2015，86 patients with renal injury were treated with renal artery angiography. The location and degree of renal artery injury were clarified. The selective arterial thrombosis was performed with gelatin sponge or coil. treatment. Results：86 patients with super-selective intubation gelatin sponge particles or metal coil embolization，can effectively stop bleeding. Embolization after angiography showed bleeding artery occlusion，signs of renal artery bleeding disappeared. 1-3 days after the disappearance of naked eye hematuria. At the follow-up were found no recurrence of bleeding，no secondary renal damage occurred. Conclusion：It is effective，safe and effective in minimizing renal impairment and is worthy of clinical application and promotion.
Key words：injury；renal hemorrhage；intervention
损伤性肾出血是泌尿外科较常见的一种疾病，多见于肾外伤、肾碎石术后、经皮肾镜碎石取石术、肾穿刺活检或肾手术后。如果患者得不到及时、正确的诊断和治疗，生命可能都面临着危险。而随着介入放射学的发展，介入诊疗技术在损伤性肾出血的诊断与治疗中的优势日益明显，本院对86例损伤性肾出血患者进行了肾动脉造影和超选择性肾动脉栓塞术，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2014年5月至2015年6月本院收治86例肾脏损伤出血患者，其中男56例，女30例，年龄27—68岁，平均41岁，其中外伤性肾出血48例，均为闭合性肾损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医源性肾损伤38例，其中肾结石取石术后28例，肾肿瘤穿刺活检术后6例，肾肿瘤术后4例。所有患者均有肉眼血尿或血性引流液，52例合并不同程度肾区疼痛，患侧肾区压痛、叩击痛，前经对症止血治疗效果不理想。全部患者术前均行CT检查了解损伤范围和类型。
1.2方法
局麻下采用Seldinger改良技术行右股动脉穿刺置人导管鞘。猪尾巴导管在腰椎体水平行腹主动脉造影，寻找有无副肾动脉、腰动脉或其他体循环参与病变血供。造影导管行选择性患侧肾动脉造影，明确患侧肾脏出血部位，而且根据造影表现、插管的具体位置的不同，选择不同种类、剂量的栓塞剂透视下进行栓塞，直至被栓塞的血管血流停止。栓塞后即时造影，证实出血动脉中断、闭塞，对比剂外溢、假性动脉瘤、动静脉畸形等异常征象消失。所用对比剂均为碘佛醇，栓塞材料为明胶海绵颗粒或条、弹簧圈。术后均常规应用止血药物治疗，水化及对症治疗，局部制动卧床休息3一5d，以巩固疗效。术后观察病情变化局部定期复查血常规、尿常规及肾功能、静脉肾盂造影、CT或B超，并进行随访。
2.结果
86例患者经选择性或超选择性肾动脉造影均明确肾动脉出血部位，48例外伤患者可见对比剂呈片状、团状外溢，表现为对比剂滞留于肾实质内。38例医源性肾损伤患者多表现为假性动脉瘤及合并动静脉屡，其中1例肾内动脉中断、分支缺损。所有患者均行超选择性肾动脉栓塞术，其中使用普通常规导管栓塞65例，同轴微导管栓塞21例。采用明胶海绵栓塞36例，金属弹簧圈50例，医源性肾损伤患者多采用弹簧圈行栓塞治疗。术中对比剂用量均少于100ml，所有病例即时止血率为100%。65例患者术后24h内血尿消失，15例3d后肉眼血尿消失，6例造影见少量对比液外溢，采用单纯明胶海绵栓塞，3d后再发血尿。全部患者均无肾脓肿、败血症及异位栓塞等严重并发症，其中18例患者出现不同程度的栓塞后综合征，表现为栓塞侧腰背酸胀、疼痛、低热等，经止痛及补液对症处理后3—7d缓解或消失，所有患者补液及水化支持治疗后未见继发性肾功能损害。
3.讨论
近年来，医源性肾损伤出血有逐年上升趋势，各种原因导致的继发性肾出血已较常见。而引发损伤性肾出血的原因可能是医源性损伤、外伤和肾动脉瘤或肾肿瘤破裂等，例如肾内血管丰富，血管腔细小，B超显示不清等。而对患者经导管栓塞技术的应用，可以有效的治疗病变，并在保留患肾肾功能基础上，达到止血和预防再出血的目的。如今，随着科技的发展和进步，超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤出血已广泛应用，而且较外科手术而言，简单、易行、安全，且可最大限度地保留正常肾组织。文献调查证明，肾外伤患者多有明确的致伤史。肾脏组织较脆，血供丰富，尤其是在炎症水肿期组织脆性增加，修补难度很大，而且修补的失败率较高，并发症较多。而超选择性肾动脉栓塞治疗急性肾脏出血，不会加重肾功能恶化，而控制栓塞范围是减少并发症的关键。超选择性肾动脉栓塞具有侵袭性小、成功率高、安全有效等优点，已成为肾损伤大出血的首选治疗。但肾外伤性肾损伤治疗中应注意需要掌握好治疗时机，对于闭合性肾损伤，保守治疗6h以上效果不佳者应尽快行介入栓塞治疗。除此之外，尽量减少对比剂用量，以免造成继发性肾功能损害。本组外伤性出血患者，栓塞成功率达100%，未发生继发性肾功能损害。因此，治疗中应注意，①根据病变血管直径选择合适的弹簧圈；②针对穿刺部位周围血管充分造影，必要时行引流管造影，提高病变血管检出率；③若患者血压发生变化及进行性血红蛋白下降，可及时行肾动脉造影。
医源性肾损伤出血患者造影表现多为单纯肾段以下小动脉损伤、假性动脉瘤及动静脉瘩患者，这些患者以采用永久性固体栓塞材料为宜，而采用金属弹簧圈则释放并不困难，定位准确，可达安全可靠的栓塞效果。
总之，对诊断明确的损伤性肾出血患者及早进行肾动脉造影可对出血部位、范围、程度等作出准确判断，超选择性肾动脉栓塞术具有止血快、创伤少、并发症少、恢复快等优点，是目前为止治疗损伤性肾出血比较理想的治疗方法。
参考文献：
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论文作者:任启明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：栓塞论文; 损伤论文; 造影论文; 患者论文; 选择性论文; 肾动脉论文; 动脉论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;