DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A
摘要：目的:探讨不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用效果；方法:选取2015年1月-2015年12月我院收治的胸腹部肿瘤放射治疗患者60例，随机分为对照组同研究组各30例，对照组患者使用常规体位固定技术，研究组患者使用热塑体膜体位固定技术，对比两组患者的体位固定结果；结果:在两组患者的体位固定结果方面，研究组患者的固定效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论:胸腹部肿瘤患者放射治疗过程当中，应用热塑体膜固定技术能够有效降低误差，改进体位固定精度，提高放射治疗效果，临床上应当推广应用。
关键词：常规体位固定；热塑体膜体位固定；胸腹部肿瘤；放射治疗；误差
在当前肿瘤的临床治疗过程当中，放射治疗可以说是一种非常重要的技术手段。肿瘤患者放射治疗当中，患者体位固定情况直接影响到放疗计划的执行效果，是一个非常关键的环节。当前临床上有不同体位固定技术，合理应用体位固定技术，从而实现精确摆位并确保放射治疗的精确性，有重要的临床价值[1]。相对于头颈部以及四肢部位来说，胸腹部肿瘤受患者解剖特点的影响，例如体重、皮肤牵拉、腹式呼吸以及皮下脂肪厚度等因素的影响，在体位固定方面的难度较高，摆位重复性往往不够理想[2]。我院在胸腹部肿瘤患者的治疗过程当中，应用热塑体膜体位固定技术，取得理想的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2015年12月我院收治的胸腹部肿瘤放射治疗患者60例，男31例，女29例，年龄22-59岁，平均年龄41.2±1.3岁，体重44-86kg，平均体重63.1±1.2kg。肿瘤类型方面，肺癌患者16例，食管癌患者8例，乳腺癌患者9例，胃癌患者10例，胰腺癌患者17例。患者经过病理学诊断属于恶性肿瘤，肿瘤位于胸腹部，经过检查能够耐受放射治疗。排除合并有肢体残疾、精神疾病、体表溃疡、昏迷以及休克的患者。将60例患者随机分为对照组同研究组各30例，两组患者在年龄、性别、体重以及肿瘤类型等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组患者应用常规体位固定技术，也就是体表画线固定技术。患者于固定架平躺之后，应用三维激光灯摆正患者的体位，摆正之后在体表画线[3]。研究组患者应用热塑体膜体位固定，在CT定位机下，患者使用专用枕，仰卧在两侧带有标尺的适配器上。使用激光定位灯确定具体的体位。之后患者要自然放松，并且双手抱于脑后固定。摆位结束之后从恒温水箱当中取出加热热塑体膜，制作人员均匀覆盖在患者两侧的体表，固定到体架两侧的对应扣槽，等热塑体膜完全冷却之后全部松开[4]。制作人员要让患者坐起进行适度的活动后，然后再次扣上体膜，指导患者保持放松的状态，然后校正初次制作环节出现的体表皮肤牵拉。塑形固定准确之后，制作人员在患者的体表以及体膜双重标记需要位置的对应线，当作重复进行摆位的参考线[5]。最后在体膜下缘以及上缘的应皮肤作好标记，当作患者每次摆位的位置参考线。
1.3观察标准
两组患者都是应用CT模拟完成定位。通过CT模拟机把参考线挪移到摆位线。患者在治疗之前需要连续摆位5次，通过电子射野影像对0-90°的射野片进行拍摄。与此同时通过数字重建射野影像确保相同骨性吻合重叠，通过双盲法测量两个射野中心点在患者的头脚方向、左右方向以及前后方向的摆位误差[6]。其中头脚摆位误差是前野以及侧野Y轴误差均值。
1.4统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，数据用（?x±s）表示，以P＜0.05具有差异统计学意义。
2结果
在两组患者的体位固定结果方面，研究组患者的固定效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。
表1 两组患者体位固定结果比较（mm，?x±s）
3结论
肿瘤是在致癌因素的影响下，人体的局部组织出现某个细胞基因失去生长调控，从发生克隆性增生而诱发的病变，通常分为良性肿瘤以及恶性肿瘤两种。恶性肿瘤临床治疗的技术多种多样，常见的为综合治疗，联合使用药物化疗、手术治疗以及放射治疗等方法。胸腹部恶性肿瘤患者当中，放射治疗是当前临床治疗过程当中应用最为广泛的一种治疗方法，同时治疗的疗程比较长，能够通过放疗有效改进癌细胞死亡率。放射治疗当中的精确度非常重要，应当最大限度降低对患者肿瘤附近正常组织带来的照射剂量。放射治疗过程当中影响其精准度的核心就在于患者体位固定技术存在的误差。本文分析分析两种不同体位固定技术在临床胸腹部肿瘤患者放射治疗当中的具体应用效果。对照组患者单纯使用画线固定技术，研究组患者应用热塑膜体位技术，对比两组患者固定之后的摆位误差。本研究的结果显示，研究组患者左右摆位误差、前后摆位误差以及头脚摆位误差均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明热塑体膜固定技术临床应用的固定效果更为理想。
传统上使用的画线体位固定技术，因为患者需要上抬双手，导致肌肉遭到拉伸。同时患者胸腹部体积比较较大，容易受呼吸运动影响，因此固定的难度较高。与此同时重复摆放患者因为疲惫等因素无法坚持，容易导致误差的出现。热塑体膜固定的效果较好，患者不易疲劳，同时舒适度较高，重复摆放的过程当中误差比较低，能够有效避免射线对患者正常组织产生的影响。除此之外，热塑体膜固定还可以有效降低患者在自主呼吸环节胸腹部的运动幅度，确保坐标系稳定。在固定的过程当中，使用勺状枕头能够有效避免下垂等因素导致的摆位误差。临床研究结果显示，热塑体膜固定技术也比真空垫技术有显著优势，能够避免真空垫在使用过程当中出现的扭曲变形问题。热塑体膜固定在容易遭到呼吸影响的胸腹部肿瘤患者当中的应用效果更为理想，例如肺癌患者、肝癌患者以及胰腺癌患者，患者也无需在皮肤上标记。不过热塑体膜固定也有其缺点，例如摆位时间比较长，少数患者无法耐受体位移动控制。
综上所述，胸腹部肿瘤患者放射治疗过程当中，应用热塑体膜固定技术能够有效降低误差，改进体位固定精度，提高放射治疗效果，临床上应当推广应用。
参考文献：
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论文作者:杨永昆
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
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