周碧海 湖北省十堰市中西医结合医院 湖北 十堰 ４４２０００
【摘要】 目的 了解西肽普兰治疗抑郁症的临床效果.方法 选取２０１２年５月~２０１４年２月来我院确诊为抑郁症治疗的患者３０例.其中男病患有１９ 例,女病患有１１例,年龄在１８岁~５５岁,病程３个月~８年,排除有自杀倾向,出现精神病症状,对药物有依赖者,血常规.尿常规和肝功能检查均为正常者,身体上患有重度疾病者,妊娠妇女和哺乳期妇女.对他们进行西肽普兰治疗,告知病患家属本研究的意义,具体实施办法及相关问题,征得病患家属同意后签订知情同意书.观察３０例病患在治疗前和开始治疗后第２、４、６、８周进行汉密尔顿抑郁表(HAMD)和不良反应量表(TESS)进行评分.结果 西肽普兰治疗抑郁症第二周后,汉密尔顿抑郁表(HAMD)和不良反应(TESS)评分明显下降.汉密尔顿抑郁表(HAMD)治疗前和治疗后第２、４、６、８周的总分分别为２８．６９±１．２４、２５．１７±３．１６、２２．０１±１．２９、１７．５４±２．９３、１４．０３±２．７７,(P＜０．０５)为差异有统计学意义.不良反应量表(TESS)在治疗前和治疗后第２、４、６、８的评分分别为６．７１±２．９４、５．９６±３．７２、５．６１±３．６３、５．３３±３．２４、５．２６±３．０９,(P＜０．０５)为差异有统计学意义.结论西肽普兰在治疗抑郁症方面安全有效,值得推广应用. 【关键词】 西肽普兰;抑郁症;治疗抑郁症【中图分类号】R７４９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４２８－０２
随着现代社会的压力越来越大,我国患有抑郁症的病人也在逐渐增加. 抑郁症又称为抑郁障碍,是以显著持久的心境低落为主要的临床表现.有调查显示抑郁症患者有７５％~８０％的复发率,如何有效治疗的抑郁症已经是一个非常重要的问题[１].西肽普兰是近年来上市的SSRIs类药物,常用于抑郁症治疗和在其他精神障碍的治疗中.西肽普兰在欧洲已经广泛运用与抑郁症的治疗,我国近几年也开始使用该药物.以下就是本院对于西肽普兰的临床研究.
１ 一般资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１２年５月~２０１４年２月来我院确诊为抑郁症治疗的患者３０例.其中男病患有１９例,女病患有１１例,年龄在１８岁~５５岁,病程３ 个月~８年,病患需排除以下人员:①有自杀倾向.②出现精神病症状.③对药物有依赖者④血常规.尿常规和肝功能检查均不正常者.⑤身体上患有重度疾病者.⑥妊娠妇女和哺乳期妇女.在对病患进行西肽普兰治疗前,须告知病患家属本研究的意义,具体实施办法及相关问题,征得病患家属同意后签订知情同意书.观察３０例病患在治疗前,开始治疗后第２、４、６、８周进行汉密尔顿抑郁表(HAMD)和不良反应(TESS)进行评分.病患性别、年里和病程无明显差异,没有统计学意义. １．２ 治疗方法 病患在开始治疗前一周停用其他抗抑郁药物.还是治疗后每天在病人早餐后注射西肽普兰,初始是２０mg/d,逐量增加,两周内加至４０mg/d,最大用量为６０mg/d.期间的具体用量根据病患的具体情况进行调整,８周围一个疗程. 记录３０例病患在治疗前和开始治疗后第２、４、６、８周进行汉密尔顿抑郁表(HAMD)和不良反应量表(TESS)进行评分.
１．３ 评定标准 在治疗前和治疗后第２、４、６、８周末,由主治医师用汉密尔顿抑郁表(HAMD)和不良反应量表(TESS)进行评分来评定临床治疗效果和安全性.临床疗效以汉密尔顿抑郁表(HAMD)总分减分率进行评定,减分率≥７(５痊％愈为痊愈,≥５０％为显著进步,≥２５％为进步,＜２５％为无效,有效率＝ ＋显著进步＋进步)/总例数.不良反应量表(TESS)评定一致性Kappa系数为０．８６,同时进行血尿常规、电解质、肝功能、心电图和体重监测.
１．４ 统计学 文中数据应用SPSS１８．０软件包,对上述数据进行统计处理,计量资料(X±s)应用t检验,计数资料用率(％)表示,且应用X２检验,两组组间比较差异(P＜０．０５)有统计学意义.
２ 结果
２．１ 汉密尔顿抑郁表(HAMD)治疗前和治疗后第２、４、６、８周的总分分别为２８．６９±１．２４、２５．１７±３．１６、２２．０１±１．２９、１７．５４±２．９３、１４．０３±２．７７,(P＜０．０５)为差异有统计学意义.详情见表１.
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３ 讨论
抑郁症是心理障碍的主要类型,临床主要表现为失眠,心境低落,情绪消沉,自卑等,严重的会出现幻觉、妄想等其他精神病症状[２].抑郁症每次并发至少在２周以上,严重的可以持续数年,复发率高.是我国目前最为普遍的心理疾病. 西肽普兰是一种新型的SSRIs类药物,能有效抑制５－HT 的再摄取,对多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取作用很小,对乙酰胆碱、组织胺、γ－氨基丁酸(GABA)、毒菌碱、阿片类和苯二氮?类受体的影响很小甚至无影响[３].据相关临床研究发现西肽普兰对抑郁患者的治疗过程中,不会影响患者的心脏传导系统和血压,不会损害认知功能及精神运动,也不会增强乙醇导致的抑郁作用,对血液、肝及肾等也不产生影响,特别适用于长期治疗[４].西肽普兰对于治疗重度抑郁和广泛性焦虑有些显著的疗效. 抑郁症的复发率是非常高的,之前抑郁症患者在停止治疗后都会出现或反复出现抑郁症状,其中多次反复发作者并需进行长期治疗.临床发现服用西肽普兰治疗的抑郁症患者的复发率是远低于其他药物的治疗,同时西肽普兰对于焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、经前期心境恶劣、酒精依赖和痴呆的行为问题及中风后抑郁和病理性哭泣等也具有显著的治疗效果[５]. 据相关研究发现西肽普兰的不良反应有恶心、口干、嗜睡、出汗增多、头痛和睡眠时间偏短[６].本院研究发现通常在治疗开始的第１~２周时比较明显, 随着抑郁症状的改善,不良反应会逐渐消失.但患有心脏疾病的老年人、对本药物过敏者以及妊娠妇女和哺乳类妇女要谨慎使用该药物. 综上所述,我院３０例参与实验的患者都有明显的好转.从汉密尔顿抑郁表(HAMD)和不良反应量表(TESS)可以看出在治疗后的第２周治疗效果是最为明显.西肽普兰在改善抑郁症状效果显著,没有明显的影响治疗效果的不良反应,虽然因为本院条件有限,研究周期较短,但本院认为西肽普兰在治疗抑郁症是安全有效的,是值得临床推广和应用的.
参考文献[１] 张加英,倪光夏．近年来针灸治疗卒中后抑郁症概况[J]．针灸临床杂志,[ ２０１０,０３(１２):６３－６５． ２] 乔继文,李霞,康义,杨艳梅．西肽普兰治疗抑郁障碍的疗效及安全性观察[J]．武警医学院学报,２０１０,０５(０２):３９９－４００． [３] 俞启平．抗抑郁症药物的合理应用[J]．社区医学杂志,２０１０,２０(０６):２２[ －２５． ４] 朱毅平,费锦峰,杨胜良,金学敏,耿松．西酞普兰治疗老年抑郁与焦虑共病的研究[J]．中华临床医师杂志(电子版),２０１１,０６(０３):１７６９－１７７１． [５] 翟江,杨沿浪．伴有躯体疼痛的抑郁症患者血浆P物质水平的对照研究[J]．中国健康心理学杂志,２０１１,１１(０５):１２９０－１２９２． [６] 黄自勇．住院抑郁症患者药物治疗的现状调查[J]．四川精神卫生,２０１２,０１(１０):４５－４６．
论文作者:周碧海
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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