【关键词】重症颅脑外伤；肠内营养支持；护理观察
重症颅脑外伤患者早期基础代谢上升，能量消耗量大，往往处于负氮平衡，为此，对营养有较大的需求量，又因疾病造成的昏迷不能自主进食，所以，实施肠内营养支持是补给营养的重要措施。肠内营养是一类安全、经济、有效且简便的营养补给法，被广泛运用于临床中，尤其是重症颅脑外伤患者的辅助治疗。在为患者给予肠内营养支持治疗时，为了控制并发症的产生，则需配合护理干预措施，提升患者的生活质量。
1.资料与方法
1.1一般资料
挑选2018年12月-2019年12月来我院治疗重症颅脑外伤的40例患者进行研究，的40例患者中有男性患者23例，有女性患者17例，其年龄为19-71岁，平均年龄（45.51±6.08）岁。疾病类型：6例为外伤性脑干伤、17例广泛性脑挫裂伤、7例为脑挫裂伤伴脑内血肿、10例为颅内血肿伴脑疝。40例患者均排除胃肠道器质性病变与胃肠道复合伤。肠内营养时间为15-88天，平均（27.59±3.97）天。对所有患者的临床资料进行研究分析，差异性小P＞0.05，有对比价值。
1.2方法
患者入院后，在48小时内留置鼻胃管，再针对患者的病理、生理以及个人经济状态来制定适宜的营养计划（通常情况下，肠内营养分为两类，其一为匀浆膳制剂，具体以奶粉、果汁、粥水以及汤水等为主。其次为要素饮食，属于化学配制膳食，溶解速度快，价格贵，在配制时应对生产日期进行检查，切勿使用过期素膳）。运用匀浆膳联合新鲜流质饮食方法，确保膳食供给的合理性。匀浆膳食选择本院研制的复合营养素，而流质饮食则为新鲜食物原料，如鸡蛋、米汤、鱼汤、牛奶、菜泥、豆浆、果汁、糖等，使食材制作成流质状或稀糊状，每天总热量不低于160 X 103-188 X 103卡，而蛋白质的摄入量控制在每千克1g-2g之间。维持少食多餐的原则，250-350ML/次，每天补给5-7次，控制每天的补给总量在1500ML-2500ML之间。
1.3统计学方法
运用SPSS19.0统计学软件处理相关数据，本篇论文数据通过“±s”来表示具体的计数资料，数据差以“X2”来检测。结果P＜0.05，说明数据对比差异度大，有临床统计学对比意义。
2.结果
本研究的40例患者均已治愈，但是在治疗过程中患者出现的不同程度的并发症情况，并发症包含堵管、呕吐、脱管、腹泻与误吸，在经过针对性的护理与对症处理，患者的并发症得到了有效控制，并未为其带来严重的不良后果，并发症详情见表1。
表1 40例重症颅脑外伤患者并发症分布表 [n（%）]
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3.讨论：
3.1肠内营养基本护理措施
肠内营养基本护理包含两方面，第一，鼻胃管的护理，必须固定好鼻胃管，避免脱出，以患者在常规活动下不轻易脱掉为主，在患者出现焦躁情况下应对其进行适当限制，飘红鼻胃管的拉出。定时验证鼻饲管的插入深度，每天检查两闪，并对固定胶带进行更换，保证其固定效果。维持畅通的大便，防止阻塞，营养输液前需要将其摇匀，并于每次喂养前后运用生理盐水（约30-50ML）进行冲管处理，避免堵塞。第二，营养液的护理，对于输液的速度来调节好，保证从慢到快、由少到多的输液原则，第1d以每小时输注25-30ML生理盐水（500ML）的速度来供给，若出现不适感则进行适当调整。与此同时，对于营养液的温度也要进行调整，最佳的温度为38-40℃，温度过高会损伤肠黏膜，温度过低则易引发腹泻以及腹痛反应。
3.2肠内营养并发症护理
呕吐并发症护理：重症颅脑外伤患者通常会出现不同程度的低氧血症，胃肠道黏膜缺氧、水肿，从而致使胃肠道正常消化受到影响，胃肠蠕动减缓，营养液潴留，并引发呕吐、恶心等症状。呕吐并发症出现后除了会对营养供应造成不利影响，同时还会引发吸入性肺炎，严重的甚至造成窒息。出现呕吐并发症的主要原因一般是因液体食品注射速度偏快，为此，在注射时应将速度减缓，控制好注射速度，防止呕吐情况的产生。
脱管、堵管并发症：脱管往往是因患者在翻身或出现焦躁情况时自行拔除所致，而堵管则是因胃肠内营养液过于黏稠或药品未研碎造成的营养液附着鼻饲管内壁结果，在护理老实中可运用稳定性佳以及柔软的鼻饲管，确保鼻饲管的安全与舒适性，确定鼻饲管的位置，将其固定在前额处。每次输注完成后应对鼻饲管进行及时冲洗，防止堵塞。
误吸：误吸是胃肠内营养中极为危险的一类并发症，如若出现则会引发窒息或吸入性肺炎现象，造成误吸的主要原因在于患者在昏迷状态下，其胃肠道功能血液供应欠缺，此时，食物的耐受性也将会减弱，吸痰不当，从而发生食物反流情况。为此，在为患者输血前应将气道黏液吸净，保证轻柔的操作手法，输液时取半卧位，尽可能对患者造成刺激，避免窒息。
总的来说，尽管肠内营养易出现并发症，但是因其操作便捷、经济实惠等优点而被广泛运用于临床中，在运用时需对患者配备针对性的护理措施，防止并发症的产生，促进康复。
【参考文献】
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论文作者:薛玉龙
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
标签：患者论文; 颅脑论文; 并发症论文; 营养论文; 外伤论文; 重症论文; 匀浆论文; 《医师在线》2019年23期论文;