北京市昌平区中医医院 超声医学科 102200
【摘要】目的：探讨多模态超声技术在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值。方法：选取2015年2月到2017年5月在我院及首都医科大学附属北京朝阳医院接受治疗的甲状腺结节患者130例（159个结节），手术前均对所有患者进行检查，检查方式为多模态超声技术和常规超声（US），并通过病理检查作为诊断的金标准，比较两组患者诊断的准确率。结果：130例（159个结节）在病理学检查后，诊断出130个良性结节，29个为恶性结节。多模态超声技术下检测出患者恶性结节有26个，良性结节有133个，检出良性准确率为89.66%（26/29），US检测出恶性结节19个，140个为良性结节，恶性检出率为65.62%（19/29），即明显低于多模态超声检出率，比较具有显著差异（P<0.05）。结论：多模态超声技术的使用，可有效检测甲状腺结节的不规则形态以及良性、恶性，为患者的治疗提供可行性依据。
【关键词】多模态超声技术，甲状腺结节，鉴别诊断
甲状腺结节属于甲状腺疾病的一种，在临床上较为常见，在多种因素的共同作用下，导致甲状腺内产生结构异常的包块。通常临床采用常规超声（US）诊断该疾病，虽然也取得了一些成果，但近年来却显示有些不足。本次研究对我院130例甲状腺结节患者采用了超声弹性成像（RTE）、超声造影等多模态超声技术，相较于US的诊断效果具有显著优势。现作以下报道。
1资料与方法
1.1研究资料
本次研究全部病例均来自我院2015年2月到2017年5月收治的130例（共159个结节）甲状腺患者。所有患者中男性有60例，女性75例；年龄在20-76岁之间，平均年龄（48.8±27.5）岁。在手术治疗前均对患者实施多模态超声检查以及US检查。
1.2方法
1.2.1仪器
在手术前为患者采用Toshiba Aplio500,HITACHI Preirus,Mindray DC-8超声诊断仪检查，将探头频率调整为9-14MHz；分别进行超声剪切波弹性成像（SWE）、“萤火虫”技术、高分辨率超声、超微血管成像检查。并依照患者术后病理为标准，对患者各项指标进行观察。
1.2.2检查方法
让患者保持仰卧位，将颈部充分显露出来。首先采用高频超声，明确患者结节数目、位置、形态以及大小，同时记录是否钙化、内部和后方回声。采用“萤火虫”图像模式，对患者结节内部钙化灶的数目、形态以及分别进行观察，保存图像。
SWE检查：在甲状腺结节灰阶时，切换到SWE模式；位于患者皮肤处将探头轻轻防止表面，选择取样框，注意将病灶完全覆盖，叮嘱患者屏住呼吸。在传播图稳定之后，实施定帧，之后保存。调取SWE的原始图像数据，感兴趣区默认为圆形。计算正常组织和感兴趣区的剪切波速度值、杨氏模量值，计算其平均值。对所有患者病灶血流分布特征进行观察，之后依照Adler标准进行分级：若肿块内并未出现血流信号，则为0级；若肿块内产生少量血流，同时出现1-2个细短棒状或者点状的血管，则为Ⅰ级；若肿块内血量较多，同时能够看到3-4个点状血管，或者1个较长血管，且长度与肿块半径相似，则为Ⅱ级；若肿块内出现大量血量，且点状血管超过5个，或者可见2个较长血管，则为Ⅲ级。
US检查：选择清晰的二维切面，从多个角度观察患者结节内部形态、回声以及结构等，同时依照甲状腺TI-RADS分类标准进行分类，并保留。
1.3观察指标和判断标准
1.3.1二维超声诊断：依照甲状腺TI-RADS标准，正常甲状腺为1类；良性为2类；可能良性为3类；可疑为4类；可能恶性为5类。1-3类为良性，4-5类为恶性。
1.3.2弹性评分标准：所有病灶以及周围甲状腺均表现为绿色则为1分；病灶颜色主要表现为绿色，且蓝色面积占据1/2以下则为2分；病灶绿色和蓝色颜色相间且蓝色为主，3分；病灶全部表现为蓝色，4分；病灶以及周围组织也出现蓝色，5分。1-3分为良性，4-5分恶性。
1.4统计学处理
本次研究所选用的统计学软件为SPSS19.0，对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s）来表示，用t来进行检验；计数资料则采用%来表示，用x2来检验，以P<0.05为差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
130例患者均进行手术病理检查，共159个结节，其中良性结节有130个，恶性结节有29。从整体上看，多模态超声下诊断准确率要高于常规US准确率（P<0.05），见表1.
表1 两种检测方式准确率的比较[n(%)]
3讨论
随着甲状腺结节检出率的不断提升，甲状腺癌的发病率也呈现上升趋势。临床指出[1]，对于此类患者来说，临床早期诊断有利于及时开展相关治疗，为患者的生命健康提供保障。传统的诊断方式往往是US诊断，在检测良性结节时可靠性较高，但是对于恶性的检出率则存在很大局限性。相对的，剪切波弹性成像（SWE）技术是一种新型的弹性成像技术[2]，利用超声探头发射辐射脉冲，对组织进行施压，则甲状腺组织中会产生很强的剪切波。只有对剪切波的速度进行定量分析，并计算组织杨氏模量值[3]，将组织硬度明确反映出来。SWE弹性图像的形成是将彩色编码叠加到常规超声成像上产生，若为红色则表示组织硬度较高，若为蓝色则表示硬度较小。
本次研究结果显示，对甲状腺结节患者采用多模态超声技术，其恶性结节的检出率高达89.66%，与US检查相比显著较高，可及时发现患者症状变化，有利于开展相关治疗，与相关研究结果一致[4]，表明本次研究的价值，即多模态超声技术具有在临床使用并推广的价值。
【参考文献】
[1]王会, 周鸿, 周洋. 超声多模态在甲状腺结节中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017(59).
[2]莫伶丽. 多模态超声成像技术在甲状腺结节诊疗中的应用研究进展[J]. 吉林医学, 2016, 37(12):3025-3027.
[3]莫伶丽, 莫金霖, 陈伟杰,等. 多模态超声诊断甲状腺良恶性结节的应用价值[J]. 广西医科大学学报, 2016, 33(6):1015-1018.
[4]施杲旸, 陆辉, 王莹. 超声引导下甲状腺穿刺活检技术在甲状腺结节鉴别诊断中的临床应用价值[J]. 系统医学, 2017, 2(14).
论文作者:刘翠霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
标签：超声论文; 甲状腺论文; 患者论文; 多模论文; 病灶论文; 技术论文; 检出论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;