山东省荣成市人和中心卫生院 264306
摘要：目的探讨高血压脑出血术后再出血的原因和防治方式。方法选择我院2013年6月至2016年5月收治的60例高血压脑出血术后再出血患者的临床资料收集，对其发生再出血原因和治疗方式进行分析。结果以占位效应和血肿量采取对症治疗方式，24例再出血患者行二次手术血肿清除治疗；30例患者经引流管注入0.6%盐水做反复冲洗，或者使用尿激酶3万U做血肿溶解。有3例患者放弃治疗。痊愈患者6例（10%），偏瘫及生活能自理22例（36.7%），重度偏瘫12例（20%），植物生存6例（10%），死亡14例（23.3%）。结论对高血压脑出血术后再出血及早采取有效的治疗措施，是有效提高治疗有效率的关键，可改善患者预后，减少患者死亡率，提高患者生存质量。
关键词：高血压；脑出血；再出血
高血压脑出血是临床急诊较为常见的疾病，近年来，采取有效的手术治疗，是对高血压脑出血进行治疗的有效手段，在临床上被广泛采用，但是在行高血压脑出血手术后，发生再出血机率高，会对手术效果构成严重的影响，从而威胁患者的存活率和生存质量[1]。本次研究主要对高血压脑出血患者术后再出血情况进行分析，从而对高血压脑出血术后再出血原因进行探讨，得出防治措施，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年6月至2016年5月收治的60例高血压脑出血术后再出血患者为研究对象，男性36例，女性24例，年龄39～74岁，平均年龄（58.4±6.7）岁，所有患者均有高血压病史，术前血压为170～280/120～160mmHg，经颅脑CT检查后，证实血肿于基底节区部位患者45例，小脑6例，丘脑9例；发病距手术时间4h～8d，术前患者皆有程度不同的意识障碍，经凝血检查、血小板计数检查、肝功能检查等显示均为正常，其中9例为开颅血肿清除和大骨瓣减压术后再出血；32例为小骨窗开颅血肿清除术后再出血；9例为立体定向血肿排空术后再出血。
1.2方法
对所有患者的临床检查资料、用药治疗、手术方式、对症措施等相关信息进行收集，并将所有患者的相关资料进行整理分类，从中找到发生高血压脑出血术后再出血的原因，从而采取针对性治疗策略。
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2结果
以占位效应和血肿量采取对症治疗方式，24例再出血患者行二次手术血肿清除治疗；30里患者经引流管注入0.6%盐水做反复冲洗，或者使用尿激酶3万U做血肿溶解。有3例患者放弃治疗。痊愈患者6例（10%），偏瘫及生活能自理22例（36.7%），重度偏瘫12例（20%），植物生存6例（10%），死亡14例（23.3%）。
3讨论
3.1高血压脑出血术后再出血的原因和防治措施
高血压脑出血术后再出血会对患者的生存构成严重的影响，因此对其发生因素进行分析至关重要，针对原因才能采取有效的治疗措施。本次研究中的60例患者，均为术后出现血压骤然上升，导致脑血流急剧变化，引发术后再出血情况。可见，出血剧烈的血压波动，是引发术后再出血的主要因素[2]。因高血压脑出血手术时，需行全麻，血压可保持在较低状态，但是在麻醉突然解除后，会使得血压突然回升，从而引发再出血；为减少因血压波动而引发的再出血情况，需要在手术关颅前，适当提升血压至基础水平后，观察是否有再出血情况，达到彻底止血后再关颅[3]；术后大量使用甘露醇，可起到降颅压的效果，从而致使压迫止血效果下降。早期使用甘露醇，只是起到短期血容量增加，会使得血压升高，有诱发再出血的危险；因术后脾气躁动、吸痰刺激、呛咳带动气管插管等因素，也会引发血压波动幅度加大，导致再出血[4]。所有术中需保持麻醉的平稳性，术后做气管拔除时，应尽量保持轻柔动作，及时做口腔分泌物清除，确保呼吸通常，指导患者正确的呛咳方式，从而避免呛咳剧烈引发血压升高。因引流管留置过深，行拔管时，也可能会引发出血；应尽量确保置管深度于适当状态，拔管时保持轻柔动作，减少再出血发生率。
3.2高血压脑出血术后再出血的治疗和预后
行高血压脑出血术只是做了血肿清除，病理基础尚未得以改善，对高血压脑出血术后再出血进行治疗，应该根据患者的出血量和体质情况，采取对症治疗措施，若出血量超过25ml，可行二次血肿清除术。出血量少，可行引流管注入生理盐水反复冲洗，消除血肿[5]。
从本次研究中显示，对高血压脑出血术后再出血患者，积极有效的采取治疗措施，及时发现患者再出血情况，并及时做对症缓解，针对患者实际情况，采取有效治疗方法，是改善患者预后，降低患者死亡率，改善患者生存质量的关键，对提高患者生活质量有极为显著的意义。
参考文献：
[1]马德年.高血压脑出血术后再出血原因分析及对策[J].山东医药，2010，50（35）：63-64.
[2]全明范.微创穿刺治疗高血压脑出血再出血116例[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5261-5262.
[3]李朝旭.高血压脑出血术后近期再出血原因及防治[J].中国老年学杂志，2010，30（22）：3396-3398.
[4]王彩平.高血压脑出血微创穿刺术后再出血的原因及预防[J].中国全科医学，2011，14（33）：3855-3856.
[5]张入丹，余政，王剑波，等.高血压脑出血穿刺碎吸术后发生再出血的原因分析[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（11）：688-689.
论文作者:谭常清,汤天青
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
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