解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨科 福建漳州 363000）
摘要：目的 探讨人工全膝关节置换术手术要点及术后疗效。方法 对我院2010年3月～2011年12月行人工全膝关节置换术的6例膝关节骨性关节炎患者进行回顾性分析。结果 按美国的HSS评分系统进行评定，术前平均分为41分，最后随访时平均分为87.7分。优良率达83.3%。术后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善，膝能完全伸直，肌力及稳定性均有所增加，所有患者均无感染、深静脉血栓形成及膝关节脱位等并发症。结论 人工全膝关节置换术治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎疗效可靠，手术技术要求高，术前熟悉器械、仔细测量、术后预防并发症及正确的康复锻炼对临床疗效至关重要。
关键词：人工全膝关节置换术；骨性关节炎；护理
骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。该病好发在负重较大的膝关节、髋关节和脊柱等部位。其病理改变是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变。膝关节是骨性关节炎最常见的部位。
1、临床表现
1.1发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。
1.2膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。
1.3膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。
1.4关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。
1.5膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2、护理
2．1术前护理
2.1.1心理护理人工膝关节置换术是一种创伤性较大的手术，术后并发症
多，加之费用较高，患者常担心手术的效果及愈后，因此应向患者及家属讲解该手术的方法、过程、材料及科室医护人员的技术水平，以取得患者的信任，减轻恐惧心理。并向患者讲解已成功的手术案例，增强患者对该手术成功的信心。
2.1.2术前训练训练患者床上大小便，指导患者及家属正确使用便盆，以防术后因不习惯在床上排大小便而引起便秘、尿潴留等。指导患者利用双肘及健腿支撑起臀部，抬离床面约30cm，轻轻将便盆放入臀下。练习踝关节的跖屈背伸、股四头肌的舒缩功能和直腿抬高运动。为术后创口的愈合和功能恢复打下基础。
2．2术后护理
2.2.1生命体征行人工膝关节置换的患者大多为老年人，且麻醉和大手术可诱发心肺疾病的发生，出现血压下降或升高，脉率增快，心率不齐等反应。因此，
后24h行心电监护，密切观察并及时记录病情动态细微变化，及时报告，及早处
理，待病情平稳后方可停止使用。对糖尿病患者，继续测量血糖，并嘱其随身携
带糖果，以防发生低血糖反应。
2.2.2患肢血运观察足背动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度，如末梢皮温降低、发绀、麻木逐渐加重，立即通知医师，采取相应的措施。避免患肢过于抬高，以免因动脉供血不足而加重血液循环障碍。
2.2.3伤口及引流管的护理人工膝关节置入人体是一个较大的异物，手术创伤性大，伤口内有较大的死腔，为防止积血进入关节腔内或皮下组织，术后常放置负压引流管将积血排出，是防止膝关节置换术后感染的重要措施.负压引流装置应低于创口面约30cm，翻身放置便盆时应防止引流夜返流引流管脱出、折曲。观察引流夜的量、颜色、性质。定期做伤口分泌物的细菌培养和药敏试验，防止伤口感染。
2.2.4疼痛的护理传统的观念认为只有在疼痛难以忍受时才可以实施镇痛，并且只能使用一次，连续使用可成瘾，甚至影响伤口愈合。因此，护士首先应改变传统止痛观念。全膝关节置换术的患者可能比全髋置换术的患者疼痛更剧烈，时间更长。
2.2.5体位的护理患者术后回病房必须用软枕头抬高患肢，保持功能位。采用健侧卧位，翻身时要确保床头已降低，护士应用双手轻轻托起整个患肢，不可扭转。翻身后在双下肢间垫软枕，确保肢体处于正确的轴线位置。
2.3康复锻炼
术后康复锻炼的好坏直接影响着关节功能的恢复。待麻醉消失后，即可指导病人进行股四头肌等长收缩、踝关节的被动和主动活动。术后第1、2天由于病人较虚弱，伤口疼痛较明显，因此以静养为主，主要进行被动练习，对患肢做由足及大腿的按摩和屈伸踝关节的锻炼。术后第2天开始进行持续被动运动活动器（CPM）活动膝关节，活动范围从30°开始递增，每日2次，每次30～60min，速度从每分钟1～2次开始并逐步增加，关节活动度可达90°或以上。
3、体会
严重膝关节骨性关节炎采用全膝关节置换术是国内外公认的治疗方法，而术前、术后护理及康复的重要性正逐渐被大家重视。术前护理是手术成功的基础，术前向患者讲解疾病的相关知识及术后注意事项和功能锻炼的方法，有助于患者的恢复。术后护理是手术成功的保障，术后对患者全身及局部的护理保障了手术的效果，术后功能锻炼是手术成功的关键。早期练习肌肉等长收缩和关节屈伸活动，能减少关节粘连和股四头肌的萎缩，可促进膝关节恢复功能。
参考文献
[1]吕厚山.膝关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1565-1597.
[2]陈丽光，豆勇刚，陈谊.人工全膝关节之患者的康复训练［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8（1）：79.
[3]杜精.全膝人工关节置换术的康复护理35例［J］.中国实用护理杂志，2004，20（23）：32.
[4]李艳菊.膝关节置换术后的护理及康复训练.中华现代临床医学杂志，2004，（4A）：465.
论文作者:龚敏
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/22
标签：膝关节论文; 术后论文; 患者论文; 关节论文; 手术论文; 关节炎论文; 疼痛论文; 《航空军医》2018年17期论文;