浙江绍兴市人民医院康复中心 浙江绍兴 312000
摘要 目的：观察综合治疗膝关节骨关节炎80例疗效。方法：膝关节骨关节炎80例，治疗组40例采用等幅中频正弦电加草乌酊导入配合超短波和康复训练，对照组40例，采用超短波治疗加康复训练。治疗前后进行膝关节功能评分，治疗三个疗程后评定疗效。结果：治疗后两组患者的VAS评分均低于治疗前（p＜0.05）,L KSS评分均高于治疗前（P＜0.05）,两组患者治疗后的组间VAS评分和L KSS评分差异均有显著性意义（P＜0.01），治疗组患者膝关节疼痛肿胀较对照组缓解明显。结论：观察证明等幅正弦中频电加草乌酊导入配合超短波和康复训练治疗膝关节骨关节炎优于单纯超短波治疗加康复训练
关键词 骨关节炎；超短波；等幅中频正弦电；草乌酊
膝关节骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是以关节软骨退行性改变为主要特征的一类疾病，临床表现为膝关节疼痛，僵硬及关节活动障碍等。我科利用等幅中频正弦电加草乌酊导入配合超短波和康复训练治疗膝关节骨关节炎40例，取得较满意疗效，现总结报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 选取膝关节骨关节炎病人80例，均有不同程度膝关节疼痛，僵硬，压痛和关节活动障碍，男43例，女37例，年龄51-78岁，平均年龄62岁，病程10天-7年，平均6个月，左膝32例，右膝36例，双膝12例，随机分两组，治疗组40例，采用等幅中频正弦电加草乌酊导入配合超短波和康复训练；对照组40例，采用超短波治疗加康复训练。两组病例资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
诊断标准：临床表现及放射学检查均符合膝关节OA的国际诊断标准[1]排除标准（1)有严重心、肝、肾疾病；(2)并发骨结核、骨肿瘤；（3）膝关节急性外伤、感染等；（4）同时服用糖皮质激素来药物。
1.2方法
1.2.1超短波治疗 超短波电疗机为上海产LDT-CD31型，输出波长7.37m，频率40.68Hz，最大输出功力200W，采用中号板状电容电极，置于患膝，前后对置，根据患者病情程度，选择无热量、微热量或温热量进行治疗，每天 一次，每次15-20分钟，10天为一疗程。
1.2.2等幅中频正弦电治疗 等幅中频正弦电采用BA2008-Ⅲ电脑中频治疗仪，选取30号处方，将中频电疗仪的两个电极分别置于膝眼、犊鼻、鹤顶、或阿是穴关节疼痛处，用四层纱布作衬垫，浸湿中药草乌酊剂，以不滴水为度，草乌酊剂的配制（草乌50克+75%酒精2000毫升）浸泡7-10天后使用。选取处方30号，电流剂量为病人耐受量，每天一次，每次20分钟，10次为一疗程。上述病例均完成三个疗程的治疗。
1.2.3康复训练 物理因子治疗后两组患者均采用康复训练，（即关节活动范围训练和肌力训练）保持膝关节的伸展位，患者膝关节下避免放枕头，每日进行股四头肌等长训练，患侧下肢肌群的等长收缩练习，每次持续收缩10s，每日重复练习15-20次；直腿抬高运动，即将患侧膝关节自然伸直，踝关节背屈并抬高下肢约45-60°，在空中停留10s，每日重复练习15-20次，双下肢交替进行；关节活动度的训练，屈膝60°位等张运动，即患者取仰卧位，双膝屈曲60°，将患肢抬离床面后伸膝关节至120°，再屈曲至60°，如此反复练习，共持续10分钟，每日练习1-2次，在训练的过程中应注意避免膝关节过度负重[2]。
1.3膝关节功能评分标准 疼痛评分采用视觉模拟评分法（Visual Analogous Scale,VAS）,0分表示无痛，10分表示感受最痛的程度。功能评分采用Lysholm膝关节评分表（Lysholm knee Score Scale,LKSS）[3]评定内容包括疼痛（休息痛和运动痛），跛行、负重、关节屈曲度、不稳定感、肿胀、上下楼梯、绞锁等8项，正常为100分，分值越小，表示功能障碍越严重。膝关节综合评价为;正常为100分，（膝关节无任何症状和体征）；优：80分，良70-79分；中:60-69分；差：60分。以治疗后与治疗前得分之差作为疗效判断依据，显效：差值≥30分；有效：11-29；好转：6-10分；无效：≤5分。
1.4统计学处理 所有结果以（x±s），采用SPSS11.5统计软件进行t检验及方差分析。
2结果
治疗后，两组患者的VAS评分均低于治疗前（p＜0.05）,L KSS评分均高于治疗前（P＜0.05）,两组患者治疗后的组间VAS评分和L KSS评分差异均有显著性意义（P＜0.01，见表1）治疗组患者膝关节疼痛肿胀较对照组缓解明显。
3讨论 膝关节骨关节炎是中老年人常见的退行性改变，因年龄增大，软骨细胞数量减少，代谢活力降低加之局部血液循环障碍，长期累积性磨损，最终导致关节软骨变形，软化以及关节软骨的退行性改变是骨关节炎发生发展的病理基础，而软骨的退行性变缘于长期的关节应力不均、磨损以及微创伤等因素导致的软骨退变，弹性减退而脆性增高，致关节表面粗糙，形成裂纹并沿胶原网络向深沉发展，滑液则从裂隙侵入软骨基质，使蛋白多糖中的软骨素硫酸脂链被消化，进而软骨碎裂、关节面缺损，软骨下骨组织外露，由于中央区骨的重建，使其密度增高，硬化，而下面的骨组织内形成假囊肿，周边软骨增生肥厚，形成骨赘，最终出现滑膜、关节囊的瘢痕化，临近肌肉萎缩，以致关节不稳定、半脱位、屈曲挛缩等关节功能障碍[4]。本病属于中医“痹证”范畴，因慢性劳损，肝肾不足，气血两虚，风寒湿邪乘虚而入，痹阻经脉，留滞关节，气血不通而致。综合治疗目的是通经活络，疏利关节，消肿止痛，减轻症状，延缓关节结构改变，维持关节功能，提高生活质量。超短波能作用于机体深层组织，促进了局部组织的血液循环，改善了细胞的营养，加强新陈代谢，增强机体的免疫功能，由于血液循环加快，使炎性渗出物排泄加快，使局部肌张力降低，疼痛缓解，同时能改善局部微循环，缓解静脉淤滞导致的骨内高压，延缓骨关节病理变化过程。等幅中频正弦电是通过脉冲电作用于机体，使带电的离子定向运动，消除细胞膜极化现象，使组织新陈代谢发生改变。另一方面，作用于血管和淋巴管壁的神经感受器，通过神经中枢反射，改变毛细血管的通透性，改善微循环的营养供给，促进炎症消退及机体功能恢复，电疗可提高生物膜的通透性，使药物分子由于浓度梯度而扩散，并通过生物膜，促进药物透入体内[5]，再加上草乌酊消炎镇痛的药物作用，康复训练可进一步增强关节稳定性，促进关节周围肌肉，韧带，关节囊的抗张强度及病变软骨组织的修复过程，能改善关节的营养，增加肌肉的柔韧性，增强肌力和耐力[6]。观察证明等幅中频正弦电加草乌酊导入加超短波和康复训练治疗膝关节骨关节炎优于单纯超短波治疗加康复训练，安全无痛苦，副作用小，患者易于接受等优点。
参考文献
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[6]郭燕梅，张立宁.高频电联合运动训练治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J]中国康复理论与实践，2009，15（2），168-169.
论文作者:平仁香 茹文亚 冯玲 许小峰 陈争一 朱童
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年3期
论文发表时间:2018/4/19
标签：膝关节论文; 关节论文; 超短波论文; 骨关节炎论文; 草乌论文; 中频论文; 软骨论文; 《临床医学教育》2018年3期论文;