江苏省南通市老年康复医院放射科；江苏南京226001）
【摘要】 目的 探讨MSCT检查在腹痛患者病因诊断上的应用价值。方法 收集我院110例以腹痛为主诉进行腹部CT检查的患者资料。结果 CT诊断与临床最后诊断对照，CT诊断准确率为91.8%，CT诊断未见异常9例。结论 MSCT检查在腹痛患者病因诊断和鉴别诊断上有重要作用。
【关键词】 腹痛 病因 MSCT
MSCT具有强大图像处理功能能帮助放射科医生和临床医生有效地评估引起腹痛的病因[1]。本文收集110例以腹痛为主诉的腹部CT检查资料，探讨MSCT检查在腹痛患者病因诊断上的应用价值。
1 临床资料
1.1一般资料 本组男68例，女52例，平均年龄65.3岁。
1.2检查方法 使用飞利浦Brilliance16多排螺旋CT，仰卧位。腹部扫描范围：膈顶至耻骨。平扫平扫 83例，平扫加增强扫描27例。84例患者检查前口服温开水1 000～ 1 500 ml充盈小肠，26例患者未做肠道准备。膀胱适度憋尿充盈。CT增强检查使用非离子型造影剂碘佛醇(300 mg/ml),1.5 ml/kg体重。注射造影剂后25～ 30 s、50～ 60 s及180 s扫描获得动脉期、门脉期及延迟期图像。扫描条件：120KV150mAs，层厚5mm，层距5mm。原始数据经0.625mm薄建后传输至工作站进行多平面重组(MPR)，调整合适窗宽、窗位，充分显示病变及邻近结构。
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2 结果 MSCT诊断阳性101例，阳性率91.8%(101/110)。腹腔炎性病变66例，包括阑尾炎16例、胰腺炎12例、胆系炎症及结石32例、肠炎2例、肠系膜脂膜炎、网膜炎各1例、结肠肠壁水肿1例、膈下脓肿1例；腹腔恶性肿瘤10例，包括结肠癌3例、小肠肿瘤1例、胰腺癌2例、卵巢肿瘤、肝癌、胃癌各1例，广泛淋巴结转移1例，肠梗阻9例(粪石、粘连、扭转、原因不明)；输尿管结石7例；肠系膜上动脉狭窄2例；腹股沟疝1例；消化道穿孔1例；腹主动脉动脉瘤、肾脏血肿各2例；腹壁血肿1例。101例CT诊断阳性者，均经化验、内窥镜、CTA、手术、保守治疗证实。
3 讨论 由于病变程度、年龄不同，个体差异变化较大或患者对疼痛性质部位表述不清，加之部分患者自行服药；临床医生很难准确判断引起腹痛的病变脏器和病因。需要紧急处理的急腹诊患者，病程进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断，抢救不及时往往造成严重后果，引发医疗纠纷。因此，建议临床医生对不明原因腹痛患者进行腹部CT检查，避免因定位不准确而漏掉病变、延误诊断与治疗。全腹MSCT检查范围包括整个腹盆腔，容易观察腹盆腔所有结构，如CT对胰腺炎的分类与病变严重程度及预后较一致，能够指导临床治疗和判断病情；再如超声检查不易显示的输尿管、阑尾等病变；MSCT图像能够清晰显示。本组2例输尿管结石和3例阑尾炎所致腹痛患者，超声不能明确诊断。胆囊炎、阑尾炎是临床常见的外科腹痛症，可发病于任何年龄，发病率较高。但是有部分患者临床表现并不明显，常有漏诊的情况出现。易给患者造成不必要的痛苦，甚至贻误病情。随着MSCT的出现和在临床诊断中广泛应用，为腹痛患者快速准确诊断提供了可能。多平面重建（MPR）技术对病变分析可以全方位观察。本组全腹MSCT检查阳性率及准确率较高，表明全腹MCT检查在腹痛病因诊断上有重要价值。影像医生与临床医生一样，除了腹腔疾病，还要了解腹腔外疾病所致腹痛[2]。本组1例腹痛患者，在CT扫描范围内的膈下脓肿，经临床穿刺引流、抗炎治疗后患者症状好转。本组1例腹壁血肿CT诊断后，经过临床治疗和理疗后好转。腹主动脉瘤所致腹痛患者全腹CT能很好显示腹主动脉大小位置，1例高龄患者保守观察，1例行内支架术。腹腔炎性病变是腹痛常见原因，准确及时诊断可以指导临床采取正确的治疗方案，耽误手术时机可危及生命，非手术疾病误行手术同样后果严重。当临床医生怀疑腹痛是腹腔肿瘤或肠梗阻所致时，建议进行全腹MCT检查。一次全腹CT检查在发现肿瘤的同时能进行肿瘤术前分期，为临床确定治疗方案提供依据，全腹CT检查为肠梗阻首选检查方法，能明确梗阻部位、原因及有无绞窄。
综上所述，引起临床腹痛的病因众多，是评估和鉴别腹痛病因的有效的非侵入性检查方法，能为临床医生准确地判断病变提供帮助。
【参考文献】
[1] Leschka Ｓ,Ａlkadhi Ｈ,Ｗildermuth Ｓ,et al. Multi-detectorcomputed tomography of acute abdomen [J].Eur Radiol,2005,15(12):2435-2447.
[2]罗和生.非消化系统疾病所致的腹痛[ J].中国实用内科杂志,2007,27(8):579-580.
论文作者:吴明峰
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
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