刘敏
（江苏省徐州市中心医院胸外一科 江苏徐州 221009）
【摘要】目的：分析胸腔镜手术后并发症的观察和护理。方法：选取2017年1月—2018年8月于本院进行胸腔镜手术的患者71例，观察患者术后并发症发生情况，并给予综合护理干预，回顾分析患者疼痛改善情况以及并发症发生率。结果：71例患者干预后的VAS评分明显低于干预前（P＜0.05），且仅有1例患者术后发生出血，并发症发生率为1.41%，经对症处理后已经恢复正常。结论：为胸腔镜手术后患者提供综合护理干预，能有效降低术后并发症发生率，有助于减轻疼痛感，及时预防多种不良情况，可促进患者术后康复。
【关键词】胸腔镜手术；并发症；综合护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）06-0270-02
胸腔镜手术（VATS）是临床常见的一种外科微创手术，多适用于纵膈肿瘤、肺内结节、肺大疱、自发性气胸等疾病，且具有创伤小、切口长度短、预后恢复快、术后疼痛感轻的特点，同时对患者胸壁肌肉损伤较小，能有效保留患者肺部功能，但患者术后仍然存在一定的并发症发生率，一旦出现并发症需及时进行对症处理，否则极易对患者手术效果、预后康复和身心健康构成许多不利影响，因此需要为术后患者提供综合护理干预，从而及时发现、处理各种并发症[1]。该课题选取71例胸腔镜手术患者，研究其术后并发症的观察和护理，详细内容如下。
1.材料和方法
1.1 实验资料
选取2017年1月—2018年8月于本院进行胸腔镜手术的患者71例，年龄17～69岁，平均年龄（53.28±5.03）岁；其中男性患者47例、女性患者24例；纳入方法：病情诊断均需进行胸腔镜手术治疗者；患者、家属知晓手术和护理内容，且自愿签署实验同意书；本院伦理委员会批准者；无手术禁忌症者；排除方法：存在精神疾病或认知功能异常者；不配合手术治疗和护理工作者[2]。所有患者在性别、年龄等一般资料方面无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
综合护理干预：①心理干预：由于缺乏疾病知识、手术知识，患者术后极易出现恐慌、不安等负面情绪，进而导致机体启动防御机制，大大提高并发症发生率，故护理人员需告知患者负面情绪对治疗和预后的不利影响，引导患者合理调整身心状态，积极配合临床医护操作；②肺部功能训练干预：指导患者进行有效的咳嗽（帮助患者调整至半坐卧位或坐位，深吸1口气候关闭声门，闭气2秒后收缩胸腹部肌肉，再放开声门，保持高速爆发式呼气，排出呼吸道分泌物）和深呼吸（用鼻缓慢吸气，促使胸廓充分扩张，并屏气1～2秒，然后噘嘴缓慢呼气，术前1周开始训练，早晚各训练10次）；③呼吸道干预：采用超声雾化吸入治疗促进排痰，每天雾化吸入2次，同时每隔2小时帮助患者翻身1次，即协助患者调整至半卧位或坐位，用右手中指刺激环甲膜，左手从下到上、从外到内轻扣患者背部，指导患者两手轻柔按压伤口，进行有效深呼吸和咳嗽，针对痰液粘稠且身体虚弱者，可将吸痰管置入鼻腔10～15cm且接近声门位置，上下缓慢移动，刺激患者咳嗽，必要时可给予支纤维镜吸痰、电动吸痰；④气胸与肺漏气观察、护理：术后需密切观察患者胸腔引流管接水封瓶水柱波动、有无气泡溢出、血氧饱和度、呼吸频率等，且需要保证负压引流畅通性，同时为患者提供营养支持，防止严重并发症；⑤出血护理：术后2天内需每隔1h巡视1次，记录患者呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度、皮肤黏膜颜色等，观察胸管引流液的颜色、性质、数量，对于每小时引流量＞200ml、持续时间＞3h、颜色为鲜红色者，需综合考虑出血，并及时上报主治医生，注意切口渗血情况，一旦渗血过多需及时给予保守止血，必要时可进行手术止血；⑥皮下气肿护理：帮助患者尽量维持伴卧姿势，针对轻度皮下气肿者，需用两手轻柔按压皮肤，同时将皮下气体引导至放置引流管伤口处，促进气体排出；针对严重皮下气肿者，需进行皮下穿刺排气；⑦疼痛护理：患者术后多伴随着胸壁切口疼痛或胸部交感神经切断痛，故护理人员需指导患者主动排痰、咳嗽，及早下床活动，同时采用播放舒缓音乐、肢体按摩、放松训练、体位辅助等，转移患者注意力，有效减轻疼痛感，必要时可给予镇痛药物；⑧康复训练干预：术后指导患者尽早下床进行功能康复训练，比如慢走、散步、上下楼梯等，注意训练需循序渐进，出院前需指导患者定期到医院复查，了解肺部功能恢复情况。
1.3 评价标准
应用视觉模拟评分量表（VAS）对两组患者干预前、后疼痛程度进行评价，最高10分，最低0分，评分越高表示患者疼痛感越强[3]；同时需计算两组患者术后并发症发生率，其中包括气胸、肺漏气、出血、皮下气肿等。
1.4 统计学方法
将研究数据输入SPSS19.0软件，定量资料检验行t，用（x-±s）描述，百分比（%）描述定数资料，行χ2检验，当P＜0.05时，两组比较呈现统计学意义。
2.结果
71例患者干预后的VAS评分明显比干预前低（P＜0.05），所有患者术后仅有1例发生出血，并发症发生率为1.41%，经对症处理后已经恢复正常，详情见表1。
3.讨论
随着近几年微创手术和医疗水平不断发展、提升，胸腔镜手术被广泛应用在临床治疗中，当前多适用于纵膈肿瘤、肺内结节、肺大疱、自发性气胸等疾病[4]，且具有创伤小、切口长度短、预后恢复快、术后疼痛感轻的特点，同时对患者胸壁肌肉损伤较小，能有效保留患者肺部功能，但术后仍然存在一定的并发症发生率，并发症严重时极易对患者预后效果造成许多不良影响，不利于患者身心健康，因此需要为胸腔镜手术后患者提供针对性、全方位的护理干预，以此及时发现、处理术后并发症，而综合护理干预是当前临床常用的一种新型护理模式，可以根据患者胸腔镜手术结果，给予心理干预、肺部功能训练干预、呼吸道干预、气胸与肺漏气观察护理、出血护理、皮下气肿护理、疼痛护理、康复训练干预等护理服务，从而有效减轻疼痛感，尽可能降低气胸、出血等并发症发生率，全面保障患者手术效果和生存质量[5-6]。实验结果表明，71例患者干预后的VAS评分明显比干预前低（P＜0.05），所有患者术后仅有1例发生出血，并发症发生率为1.41%，经对症处理后已经恢复正常。
综上所述，为胸腔镜手术后患者提供综合护理干预效果较显著，不仅能有效减轻术后疼痛感，还可及时预防肺漏气、皮下气肿等并发症，对患者术后康复具有积极促进作用，值得推广应用。
【参考文献】
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论文作者:刘敏
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/4/1
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