王莉
（乐山市老年病专科医院 四川 乐山 614000）
【摘要】 目的：探讨综合护理在老年患者浅静脉留置针留置中的应用效果。方法：选择2015年1月～6月在我院住院的老年患者100例为研究对象，所有患者均行浅静脉留置针。采用入院单双号分为干预组和对照组各50例。对照组给予常规护理，干预组给予综合护理，比较两组患者完成疗程的比例，疗程过程中静脉炎、意外拔管、堵管发生率，比较两组并发症发生率，单条静脉再用率。结果：干预组无意外拔管的病例，静脉炎、堵管、总并发症发生率显著低于对照组，而单条静脉再利用率、完成疗程率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。结论：老年患者浅静脉留置针留置采用综合护理能够提高完成疗程率，降低并发症发生率，减少意外拔管率，提高单条静脉再利用率，值得临床推广。
【关键词】 综合护理；老年；浅静脉留置针留置；应用效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0277-02
浅静脉留置针在临床上应用广泛，尤其是老年患者，血管条件较差，难以反复穿刺。使用静脉留置针，避免反复穿刺，并且安全，刺激小，固定方便，患者痛苦小。但是，在临床实际工作中，留置针的应用效果受到多种因素的影响，尤其是老年人，住院时间较长，病情可能变化较快，血液处于高龄状态，患者过度活动穿刺侧肢体等，保持良好的静脉通畅，延长留置时间，保护血管，对顺利进行治疗具有重要的临床意义[1]。经过半年的探讨我们将综合护理用于老年正压留置针的护理中，获得了较好的效果。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～6月在我院住院的老年患者100例为研究对象，所有患者需要长期输液治疗。其中男68例，女32例，年龄60～75岁，平均70.6±4.1岁。采用入院单双号分为干预组和对照组各50例。干预组男35例，女15例，平均年龄70.9±3.9岁；对照组男33例，女17例，平均年龄70.1±4.4岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法
所有患者均选择Y型24号留置针，留置时间为3～5天。对照组：常规护理，轮班护理人员穿刺，边进针边退枕芯，穿刺成功后U形妥善固定，液体输注完毕后采用3～5ml125U/ml的肝素进行脉冲式正压封管；穿刺过程中严格执行无菌操作，每48小时更换一次敷贴；穿刺前向患者及家属介绍操作名称，操作目的，告知患者注意事项，提高自我防护；留置针的肢体避免用力活动，休息时可适当抬高患肢，利于静脉回流；穿刺侧肢体穿衣宽松；留置期间禁止淋浴，不要自行调节输液速度；烦躁、或者睡觉时，可适当约束穿刺侧的肢体，注意保护留置针，避免意外拔出。干预组给予综合护理：由护士长，高年资护师、2名护士组成留置针管理小组，护士长为组长，高年资护师为副组长。小组负责对患者病情进行全面评估，评估用药、浅静脉分布等情况，进行留置针穿刺及护理，并做记录；定期开展小组会议，对留置针的技术问题及护理问题提出解决方法，建立持续改进的机制；综合护理具体措施：通过小组评估选择静脉，一般选择上肢，由远心端向近心段，选择较粗、直、弹性佳、无静脉瓣、易固定的静脉，要避开关节；穿刺成功后，固定；根据治疗药物，合理安排药物输入顺序，掌握药理，配伍禁忌，掌握药物浓度，注意事项，应用刺激性药物时前后用生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大的药物时，除甘露醇外应减慢输液速度，不要作为最后一瓶药物输入，结束后推注生理盐水10ml，减少药物局部残留，减少刺激；采用125U/l肝素5ml脉冲式封管，夹好留置针管上的调节夹，无菌敷料包肝素帽，固定在穿刺点上3cm处，预防回血；小组成员每天观察留置针情况，是否畅通，局部是否有渗出，是否有红肿等不良反应，患者是否有不适，对于有轻微静脉炎患者，使用50%硫酸镁局部湿敷，严重静脉炎者，立即终止，拔除留置针；做好相关护理宣教。
1.3 评价方法
记录两组完成疗程的比例，疗程过程中静脉炎、意外拔管、堵管发生率，比较两组并发症发生率，单条静脉再用率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异 有统计学意义。
2.结果
见表1。干预组无意外拔管的病例，静脉炎、堵管、总并发症发生率显著低于对照组，而单条静脉再利用率、完成疗程率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组应用效果比较
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3.讨论
静脉留置针的应用是临床输液较好的方法，能减少反复穿刺带来的痛苦，也减轻临床护士的工作量。影响留置时间的因素：穿刺部位，对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉；我们主要选择上肢浅静脉，由远心端向近心段，选择较粗、直、弹性佳、无静脉瓣、易固定的静脉，要避开关节。要选择合适的静脉针，操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，缩短留置时间[2]。避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤，降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间[3-4]。患者自身因素也会影响浅静脉留置针的应用。当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成，而活动方法不当，使有留置针的肢体处于下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞。高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，输入后生理盐水冲管。封管方法得当，可延长留置时间，减少护理工作量，防止并发症的发生[5]。
综合护理依据影响留置时间的因素制定全面的护理计划。成立管理小组，更有利于操作的标准化以及质量控制，并且定期对操作中遇到的问题进行总结，并提出技术改进建议，持续改进技术。针对留置针操作过程中、成功后、应用过程中影响应用效果的因素，制定护理措施，并进行监督执行情况，从而避免应用中的并发症、不良反应等的发生，以提高成功完成疗程率。本次研究结果也显示，干预组给予综合护理后，患者的成功完成疗程率显著升高，单条静脉再利用也显著高于对照组，静脉炎、堵管、意外拔管率以及总并发症发生率均显著低于对照组。结果提示，综合护理能够提高静脉留置针的应用效果，延长留置时间，减小并发症的发生。
综上所述，老年患者浅静脉留置针留置采用综合护理能够提高完成疗程率，降低并发症发生率，减少意外拔管率，提高单条静脉再利用率，值得临床推广。
【参考文献】
[1]刘英琨.外科老年患者外周浅静脉置留置针的护理[J].中国伤残医学，2015，23（18）：165-166.
[2]程雪梅.浅静脉留置针的应用及护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9（18）：215-216.[3]刘芬玉，郑巧珍，周薇薇，等.浅静脉留置针送管方法改进的效果观察[J].当代护士：专科版（下旬刊）》 2015，0（10）：139.
[4]陈丽娟.外科老年患者外周浅静脉置留置针的护理[J].实用医学杂志，2010，26（12）：2235-2236.
[5]张玉芳，何丽，钟晓燕.护理干预对静脉留置针患者发生静脉炎的影响[J].实用医学杂志，2013，29（16）：2748-2749.
论文作者:王莉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
标签：静脉论文; 患者论文; 发生率论文; 疗程论文; 静脉炎论文; 并发症论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;