中医药大学附属第二医院骨伤二科 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：目的：探究闭合性松解术治疗早中期股骨头坏死的疗效。方法：在2017年1月-2017年10月我院骨伤科收治的早中期股骨头坏死患者中选出60例，根据治疗方法不同分组，对照组给予常规非手术疗法（牵引、理疗等），观察组患者采用针刀疗法结合中医推拿手法、冠心宁注射液关节腔注射进行闭合性松解术治疗，对比两组的治疗总有效率等。结果：观察组治疗总有效率96.67%高于对照组80.0%，其治疗2个月后的VAS疼痛评分低于对照组，P＜0.05。结论：针刀闭合性松解术治疗早中期股骨头坏死是安全可行的，有助于缓解患者的疼痛，改善髋关节功能，提高生命质量。
关键词：闭合性松解术；早中期股骨头坏死；VAS评分
股骨头坏死多数为缺血性股骨头坏死，是多种因素引起的股骨头供血障碍，进而引起的骨坏死性病变，是骨伤科的疑难杂症之一[1]。其发病率较高，且好发于青壮年，多为双侧发病，对患者的生活质量造成严重威胁。我院对早中期股骨头坏死患者应用针刀闭合性松解术治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2017年1月-2017年10月我院骨伤科收治的60例早中期股骨头坏死的临床资料，均为缺血性股骨头坏死；根据治疗方法不同分组：对照组患者30例，男18例，女12例，年龄在34-62岁，平均（44.3±5.8）岁；病程1-13年，平均（6.49±1.28）年；其中Ⅰ期20例，Ⅱ期10例。单侧发病11例，双侧发病19例。观察组患者30例，男20例，女10例，年龄31-64岁，平均（44.6±6.0）岁；病程1-15年，平均（6.55±1.32）年；其中Ⅰ期17例，Ⅱ期13例；单侧发病10例，双侧发病20例。两组的一般资料之间无明显差异，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规非手术疗法，主要为：结合人体结构以及患者病情特点进行脊柱、骨盆的推拿、弹压、牵拉等手法治疗；结合患者病情给予药物口服等。观察组患者给予针刀闭合性松解术治疗：患者侧身仰卧在治疗床上，患肢在上，髋关节屈曲45°，膝关节屈曲90°，健肢保持下伸直，进行髋关节的X光片和CT片的对照，于股骨头投影弧形上定点，第一点为关节囊外侧点，第二点为关节囊前外侧点，第三点为关节囊后外侧点。对病变部位压痛点、股骨头囊变、关节面缺损处用紫药水标记好。定点定位好后开始对皮肤进行消毒，选择3号针刀进行定点定向进针刀，刀口线与股骨长轴平行，针体则与局部体表垂直；以四步法进针，刺入关节囊，进行关节囊的松解、铲切、剥离粘连；或是对股骨头进行钻孔减压，选择2号针刀垂直刺入股骨头骨面，在骨面上钻孔，有突破感时即为进入松质骨，然后继续进针1.5-2.5cm，然后密点样刺激4-6下。最后针刀退至股骨头表面，对局部骨膜和软骨搔刮3-5下，退出针刀。每10天治疗1次，共治疗5次。冠心宁注射液8ml每周二次关节腔注射，共治疗10次。
1.3 疗效评估
治愈：走路无跛行，且髋关节无疼痛，下肢无挛缩现象，功能完全恢复；X线光片显示股骨头坏死区域的骨塌陷、骨坏死、骨增生硬化等现象基本消失。好转：疼痛、跛行等临床症状有明显好转，髋关节功能有一定改善，下肢挛缩在1cm之间，经X线光片检查显示股骨头的变大、骨增生硬化等现象有明显改善。无效：不符合上述标准。于治疗前、治疗2个月后苹果园患者的疼痛程度，采用VAS法评估。
1.4 统计学方法
使用SPSS16.0软件对计数/计量资料行x2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。
3 讨论
股骨头缺血性坏死又被称为股骨头无菌性坏死，其致残率较高。在各种原因的影响下患者的股骨头血供减少，骨结构梗死，并且逐渐发生进行性股骨头塌陷、继发髋关节骨性关节炎等，严重的需行髋关节置换术治疗。
针刀闭合性松解术是近些年来开始在临床上推广的一种微创术式，是中医学的针刺疗法与西医微创手术的结合[2]，针刀通过对软组织损伤类疾病的病因病理研究，得出动态平衡失调是引起软组织慢性损伤的主要原因，而针刀则通过恢复动态平衡、改善能量释放与补充、促进体液回来、改善微循环等来达到治疗的目的。对早中期股骨头坏死患者应用针刀闭合性松解术治疗，通过对股骨头部位软组织的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞等关键点进行精确的松解，从而恢复骨关节的力学平衡以及软组织动态平衡[3]。针刀刺入病灶进行轻微的剥离使得局部组织产生酸胀感，针刀沿着病变部位通路走向进行疏通剥离，改善病灶的血液供应，使得局部的能量以及营养得到补充，从而促进病灶部位坏死组织器官等得到修复。部分股骨头坏死患者伴有关节腔积液，针刀则将关节囊切开，使得囊内的渗出液排出，改善回流不畅症状。冠心宁注射液主要成分是丹参、川芎的提取物，可以改善血液循环，用于治疗冠心病，我们改变给药途径髋关节腔注射，使药物直达病处直接改善股骨头缺血的毛细血管，经临床应用疗效确切。（内容可以展开）本研究结果显示观察组的治疗总有效率更高，且VAS评分低于对照组。
综上所述，针刀闭合性松解术治疗早中期股骨头坏死是安全可行的，有助于缓解患者的疼痛症状，纠正病因，延缓病情进展，提高生活质量。
参考文献：
[1]欧国峰，董博，姚洁，等.小针刀结合骨复生治疗早中期股骨头坏死疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（22）：2395-2397，2434.
[2]刘广宇.闭合性松解术治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（18）：3569-3569，3572.
[3]杨志敏，牛清波，吕妮妮，等.独活寄生汤加减联合小针刀松解术治疗股骨头坏死的临床观察[J].中医临床研究，2015，7（3）：123-125.
论文作者:刘广宇
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
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