戴云芳
(苏州工业园区娄葑医院手术室 215006)
【摘要】目的：探讨高龄患者超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的护理配合。方法：对761例高龄患者超声乳化白内障手术精心护理配合过程进行总结、分析和探讨。结果：均顺利完成手术，取得良好的手术效果。结论：手术中可能出现的问题有预见性的评估并了解其发生的原因，掌握正确的处理方法、精心的护理、完善的术前准备、娴熟细致的术中配合是手术成功的保证。
【关键词】超声乳化白内障吸除术 高龄患者 手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0338-02
现代社会，人们的生活条件多优越，人口已经倾向于老龄化，随之也相应带来了各种社会问题，患白内障的也日趋增多，其中不乏70岁以上的高龄患者。白内障的治疗方法目前多采用超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入的手术方式。该手术方法有微创、安全、有效、恢复快等优点而被广泛采用。高龄患者更有行动缓慢、不便，听力、视力下降，语言沟通困难，手术合并症多等特点。这对手术室护士的手术配合工作提出了更高的要求。
1 临床资料
我们医院2011-01月至2013-12月在手术室接受白内障超声乳化手术的患者共1173例，其中70岁以上的高龄患者761例，占64.87%。其中男274例，女487例。年龄90岁以上12例，80到89岁166例，70到79岁495例。
2 手术的护理配合
2.1 术前一日手术室护士到病房访视患者
仔细了解患者一般情况 及是否有过敏史，手术史并以确定有无高血压、冠心病、糖尿病以及脑梗死、帕金森病等增加手术难度和风险的疾病等。对高血压患者除了叮嘱按医嘱服药外，还应嘱咐晚上早些休息，保证睡眠。向患者及家属介绍手术时间的安排、手术方法，麻醉方法等，耐心回答患者及家属提出的问题。通过交流使患者对手术有一个初步的认识，同时增强了对医护人员的信任感，从而消除紧张，恐惧心理。
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2.2 在接患者前充分做好各项准备
以缩短患者在手术室内等待的时间，减少患者不必要的紧张情绪：1环境准备：包括术间的消毒，环境安静，整洁，舒适。地面干燥，决不可湿滑，以防患者滑跤。室内温度应控制在22—25度，湿度50％。2仪器准备：准备好显微镜、超乳仪并根据病人及术者的情况调节备用。3器械准备：超乳仪手柄、集液盒、显微手术器械、眼科手术包、透明质酸钠、人工晶体、前房穿刺刀、注射器和手套等。4药物准备：林格氏液500毫升中加入0.4毫升盐酸肾上腺素（眼内冲洗用）、盐酸丙美卡因（表麻药）、美多丽滴眼液（扩瞳剂）、卡米可林（缩瞳剂）、妥布霉素眼膏。5准备监护仪、吸氧、输液用物等。
2.3 迎接患者
患者的术前准备在病房完成就绪，病房护士将手术患者送至手术室病员通道门口，与手术室护士交接患者，做好各项安全核查工作，让患者产生安全感。以亲切的话语、面带微笑地迎接患者，高龄患者有很大一部分听不懂普通话，这时可通过家属告诉患者不要紧张，最好有会讲患者所操方言的医务人员与之交流，嘱咐好好配合医生手术。对听力不佳者，讲话凑近患者耳朵、适当提高音量、放慢语速、必要时多重复几遍以保证与患者的沟通。协助患者在手术室交接区域戴好手术帽子，脱去过多衣物，更换鞋子。根据患者情况，对可步行者，手术室护士搀扶患者以其觉得适合的行走速度扶入手术室；对行走不便的患者则用轮椅，与病房护士或家属一起协助患者坐到轮椅上，嘱咐靠椅背坐、上身不可向前倾，放妥双脚，由手术室护士缓缓推车入手术室。在从手术室交接区到眼科手术室的途中护士应与患者亲切沟通，询问有无不适及其需求，及时给予适当处理。通过耐心、周到、细致的服务使患者最大限度的产生安全感，放松心情接受手术。
2.4 进入手术室：
协助患者平卧与手术床上，动作不可过快，用手保护患者头部，不要撞到显微镜。驼背者根据驼背程度垫高头部，以患者感觉舒适，方便手术操作为宜。做好解释工作后以约束带固定好患者双手于躯干两侧，要注意加好衬垫，或固定在患者的衣袖外面，松紧合适，防止勒伤患者。嘱咐患者术中不可随意活动，尤其头部，眼睛保持固视（盯着一个点看）以配合手术医生。术中如有不适可用口语告诉医生。根据病人情况，有必要者给予吸氧、心电监护并做好记录。
2.5 在手术开始前：
再次核对各项信息，确认后开始用表面麻醉药滴眼三次，每次两到三滴，两次之间间隔五分钟，每次点完表麻药后嘱咐尽量放松眼部，不可用力闭眼，如座位则嘱咐患者保持仰头姿势片刻，以保证表麻药在眼球表面的作用时间，保证麻醉效果。
2.6 手术开始后：
护士要继续做好病人心理护理，稳定患者情绪。密切观察灌注液情况，及时更换液体，保证超声乳化仪正常工作状态．根据手术操作的步骤及时调换超声乳化仪的运行模式、档位和超声能量，随时提供手术所需物品。注意心电监护仪的工作状态及各项生命指标是否正常。密切观察病人有无异常反映，以便及时处理。及时做好各项有效记录。以娴熟准确的操作取得病人的信任。
2.7 术后护理配合：
手术完毕后为患者包扎术眼．协助病人坐起，速度不可过快。并询问病人有无不适，如有不适可坐在床边休息片刻，好转后将患者按进入手术室的方式护送出手术室，嘱咐不可低头，帮助患者穿好鞋和外套并安全送返病房。必要时继续心电监护及对症处理，保证术后安全。嘱患者术后安静仰卧，保证休息，不可过度活动，不可用力揉眼，避免用力咳嗽，打喷嚏。
3 讨论
随着我国人口老龄化的发展，高龄白内障患者发病率明显提高。但高龄患者因年龄高，体质弱．多有高血压、冠心病等全身性疾病，手术耐受力差。有的患者耳聋或听力下降、理解力下降、行动不便，手术配合能力差，增加了手术风险。手术护士通过充分术前准备、为病人创造舒适、温馨、和谐的手术环境，重视心理护理．使术中患者情绪稳定，主动、耐心、细致、周到的护理，大大降低了手术风险使其尽可能配合手术者顺利完成手术。结果手术效果均良好，患者视力恢复满意。
参考文献
[1] 孙兰英，金凤，郝凤杰，肖凤霞，朱劲松.超声乳化白内障手术标准操作程序的建立与应用[J]中华护理教育2013年2期。
[2] 陈阿丽，超声乳化白内障手术的配合[J]当代护士（专科版）2013年3期。
[3] 黄少芹，陈诗兰，龚兰荚，白内障超声乳化摘除手术配合中常见问题的探讨[J]中国医药指南2010年29期。
[4] 施颖辉，干海琴，张琴辉，高领白内障病人围手术期护理[J]护理研究 2006年23期。
论文作者:戴云芳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：患者论文; 手术论文; 手术室论文; 白内障论文; 超声论文; 高龄论文; 护士论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;