【摘要】目的：研究探讨显微手术治疗垂体瘤的临床方法与应用价值。方法：将我院2012 年9 月-2014 年9 月收治的垂体瘤患者30例为研究对象。所有患者均采用显微手术进行治疗。研究分析患者的治疗效果。结果：治疗结果显示，所有患者应用显微手术治疗后，视力与视野均较手术前出现好转，患者手术结束后生长素与泌乳素都有所下降，部分患者已经恢复至正常水平。结论：针对垂体瘤患者治疗方法，应用显微手术治疗，创伤小、效果确切，在患者治疗期间掌握手术技巧与解剖关系对患者病情的稳定具有重要意义。
【关键词】显微手术；垂体瘤；临床方法【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0081-01
在颅内肿瘤中，垂体腺瘤是一种常见的肿瘤，占据颅内肿瘤的10% 左右，是颅内肿瘤的第三位，仅次于脑膜瘤与胶质瘤。目前，临床治疗垂体瘤有很多种方法。常见的就有手术切除、放射治疗与药物治疗等，其中手术治疗是应用最为广泛的[1]。显微手术治疗方法是最常应用的一种方法之一。该种手术方法入路直接、创伤小、安全性非常高，同时患者能够快速康复。因此，在临床中应用越来越多。本文将我院2012 年9 月-2014 年9 月收治的垂体瘤患者30例为研究对象。研究探讨显微手术治疗垂体瘤的临床方法与应用价值。
1. 资料与方法1.1 一般资料将我院2012 年9 月-2014 年9 月收治的垂体瘤患者30 例为研究对象。其中男13 例，女17 例，患者年龄为22-60 岁，平均年龄为（40.3±2.7）岁。所有患者生长激素细胞腺瘤5 例，泌乳素细胞腺瘤17 例，促肾上腺皮质激素细胞瘤8 例。X 线头部侧位平片示鞍壁变薄，双鞍底；头部CT 增强扫描30 例；MRI 检查13 例，肿瘤最大直径3 cm1 例，最小直径0.4 cm 2 例，蝶鞍扩大8 例，鞍骨质破坏7 例，肿瘤突入蝶窦10 例。
1.2 方法在患者手术前3d 服用激素，使用氯霉素麻黄碱液滴鼻，漱口水漱口，手术当日剪鼻毛并应用抗菌药物。所有患者均在全麻的情况进行手术操作。根据患者CT 与MRI 扫描结果，根据具体情况选择手术入路。在手术操作的过程中，患者采用仰卧体位，头仰30度，并向手术操作着偏向15 度。针对常规实行手术的范围、口腔鼻腔进行消毒，铺无菌单。所有患之手术操作均在显微镜下进行。
在显微镜下切开患者鼻中隔离膜，充分显示蝶窦开口，使用使用高速微型磨钻开放蝶窦及鞍底骨质，进入蝶鞍后分离并切除肿瘤组织。
垂体微腺瘤和小腺瘤肿瘤组织多呈白色或紫红色，易于剥离与切除，如果患者仅仅是小型肿瘤，可以沿着瘤壁小心的将腺瘤分离。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是如果患者所患有的是大型肿瘤，可以预先刮吸部分的肿瘤组织，随后再逐渐从下往上层层切除肿瘤组织，防止鞍隔过早的出现塌陷。
如果患者的肿瘤剧巨大，并且逐步凸向鞍上，难以塌陷，可以在手术操作的过程中采用蛛网膜下腔注射盐水% 按压颈内静脉等方法增加颅内压，在鞍内肿瘤组织塌陷后再行切除，使肿瘤能够切除彻底。
手术操作的时候应当特别注意的一点就是，尽可能减少对垂体柄或者是垂体鞍隔蛛网膜造成损伤。在手术后鞍隔完全塌陷，那就充分说明了肿瘤完全切除。在手术操作的时候注意进行彻底的止血，使用明胶海绵或者是纤维蛋白膜填充鞍底，恢复鼻中隔软骨，双侧鼻腔用橡皮指套塞入凡纱或膨胀海绵压迫止血。
2. 结果治疗结果显示，所有患者应用显微手术治疗后，视力与视野均较手术前出现好转，患者手术结束后生长素与泌乳素都有所下降，部分患者已经恢复至正常水平。
3. 讨论显微手术治疗垂体腺瘤，首先就应当注意的是掌握手术适应症，各类型垂体腺瘤不丑啊过3cm，腺瘤向鞍底生长，尤其是突入蝶窦内的肿瘤。在对患者进行内分泌、视力与视野与眼底检查后，确诊治疗。规摄X 线蝶鞍正侧位片及断层片, 了解蝶鞍形态、蝶窦气化情况, 常规采用增强CT 扫描、MRI 检查, 了解肿瘤大小、形态及鞍上生长情况及脑血管造影, 了解海绵窦及海绵间窦情况, 以便选择手术方式[2]。
在手术操作的过程中应当特别注意相关方面的问题。第一，在实行黏膜分离的时候，应当尽可能保持完整，减少渗血的情况出现，以免影响手术操作中视野清晰度。第二，严格正中入路, 勿偏移,以免损伤海绵窦及颈内动脉。中线骨嵴和两侧蝶窦口为蝶窦底中线部位标志, 蝶窦中隔居中者不多, 向一侧偏斜者占47%, 因此不宜以蝶窦中隔后缘作中线标志, 而应以鼻中隔后缘或梨骨作为标志。术中可应用X 线电视荧光屏监视显示鞍底。第三，手术中彻底清除蝶窦黏膜，可以有效减少出血或避免出现粘液性囊肿。个别病例颈内动脉和视神经可突入蝶窦, 有的甚至突入到中线, 曾有引起大出血的报告, 在剥除粘膜时应注意。第四，手术操作中，进行侧方取瘤的时候不可伤到患者颈内动脉。两侧颈动脉的距离吸部间的平均距离为最短距离为4mm，最长距离为23cm，平均距离为13 充满，但是所有患者于垂体最为接近有7 例，患者的这些不同之处，都有可能导致手术实施期间出现大出血。因此，手术前的海绵窦、海面静脉窦经脉造影对避免手术出血非常重要[3]。最后，应当注意的一点就是，为避免手术脑脊液渗漏、感染与手术出血，防止视交叉，可以根据填充物来填塞蝶鞍。所填物质尽可能应用肌肉，因为肌肉填塞最为安全。如果在进行鞍底成形手术的时候，骨夹板放到硬膜内侧，出现明显的脑脊液渗漏的时候，蝶窦也应当使用肌肉来填充。
在本次研究活动实施的过程中，发现，应用明胶海棉+ 医用胶+脂肪组织填塞, 可以达到理想的效果。从本次的研究活动就可以看出，实行显微手术治疗垂体瘤效果确切，具有非常高的应用价值，对改善患者病情具有良好效果。
综上所述，针对垂体瘤患者治疗方法，应用显微手术治疗，创伤小、效果确切，在患者治疗期间掌握手术技巧与解剖关系对患者病情的稳定具有重要意义。
[ 参考文献][1] 刘炜, 马尚斌, 刘韧, 等. 经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤48 例分析[J]. 中国综合临床,2014,12(07):89.[2] 李严风. 不同手术时机行老年颅脑外伤手术的治疗效果[J].中国老年学杂志,2011,11(06):63.[3] 张雪峰, 任祖渊, 苏长保, 等. 术前溴隐停治疗对女性泌乳素腺瘤经蝶手术疗效的影响[J]. 中华神经外科杂志,2013,10(07):74.
论文作者:杨帆
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：患者论文; 手术论文; 腺瘤论文; 肿瘤论文; 垂体论文; 手术治疗论文; 方法论文; 《中国医学人文》2015年第8期供稿论文;