（淮南东方医院集团总院麻醉科 安徽淮南 232001）
摘要：目的在于研讨肛肠手术过程中行骶管麻醉小剂量的麻醉疗效和它的稳妥性。其方式针对于9100例肛肠手术病人所应用的骶管麻醉的疗效方式（镇痛、松肛）在临床资料中作目的性分析。得出有效8500例（93%），显效500例（5.4%），无效100例（1%），伴有并发症的机率很少。最后得出：骶管麻醉小剂量的方式应用在肛肠手术麻醉的疗效极佳，它伴有的安全非常可靠，同时它也是肛肠手术过程中比较理想的麻醉方法，有推广价值。
关键词：骶管麻醉；肛肠手术
骶管麻醉的方式经过骶裂孔缝隙穿刺到皮下通过注射麻药的方式在骶管腔内阻碍骶神经。硬膜外腔的扩展是骶管，它能硬膜外形成阻滞，它是的一种非常好的方法，大部分直肠、肛门、会阴部应用，进行手术。在肛门部分是神经末梢聚集的部分，非常敏感，对痛觉非常敏感，所以所说肛肠病患的手术过程达到理想的麻醉和镇痛以及松肛愿望变的极为重要。骶管麻醉过程表现在，好操作、伤口小、见效迅速、疗效理想、术位不受约束和限制，它广泛使用在肛肠的部分，会阴部的手术过程之中。我院30余年来自从开展骶管麻醉在于肛肠科手术的应用之中有近一万多例，疗效显著。现在将我科的骶管麻醉方式与方法应用于肛肠手术的9100例临床观察，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2005～2017年在我院中的肛肠手术行骶管麻醉的手术案例共计9100例。男性5000例，女性4100例，其年龄均在5～76岁，均龄为44岁左右，病史3~40年。痔者达到5600例，肛瘘1430例，肛裂者为970例，肛周脓肿1000例。其中病例以《中医病症诊断疗效标准》标准，排手术禁忌证（急诊不算）。
1.2麻醉的方法
在左侧卧位部，双膝向腹部屈伸，慢慢找准骶裂孔，于骶裂孔中央部位处定为穿刺点，7号针尖斜着斜对向头端，在与皮肤呈夹角为0°～45°的时候进入，在突破感找到依然用针刺进少一小部分（1～2cm），然后回吸无血液和无脑髓液，液体进去无任何阻隔，皮肤不隆起，之后便可注入试验中的剂量，5mL左右，静观5min后不存在蛛网膜下腔阻滞之后，分别再注入剩下药量，女为11～16mL，男性为14～17mL，孩童一般需要依据体重统计用药量，体弱和老年的患者药量斟酌减少。凡是肛周部分发胀的或者是会阴部存在灼热感的，注测的过程里病人有发生骶尾神经反射的可能。药剂的调配多为：1%的利多卡因加0.25%的布比卡因。药效到2～6h结束。注射结束后病人改变为右侧卧位，这样便于药液的平均散布，一般多为2～5min才会起效，10～15min之后麻醉的效果到达明确位置，30min之后麻醉程度达到理想效果。
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1.3麻醉的效果及评级标准
Ⅰ级：止痛完善，肛门松弛有度，没有不适；Ⅱ级：止痛完善，肛门松弛好，可以耐受手术；Ⅲ级：止痛差，肛门松弛不佳，辅助的用药以及部分麻醉尚可进行手术；Ⅳ级：镇痛很差，肛门不松驰，需重新麻醉再进行手术。
2结果
Ⅰ级：8056例占88.52%；Ⅱ级：344例占3.78%；Ⅲ级：150例占1.64%；Ⅳ级：192例占2.10%，总有效率为96.06%。其中358病人分别发生耳鸣，舌头出现麻木，头疼发昏，冒冷汗甚至心慌，较轻的不良症状，4～16min慢慢自动缓解，状态逐渐稳定。
3讨论
3.1骶管解剖
骶管作为硬膜外腔的拓展，骶裂孔的裂孔类似于于S4、S5骶椎背面的缝隙，处在两旁由S5关节突变成的骶骨角呈现为体表标识，骶裂缝隙外覆盖一层0.1～0.2cm厚的骶尾韧带。从骶裂缝隙延伸到蛛网膜下腔终部的距离多为46mm左右（最长74mm，最短18mm），这类似于髂后上嵴连线S2的平面，刺针经过此线极有可能进到蛛网膜下腔部位出现全脊麻危害，骶管容量：成人均为24～29mL。骶裂缝隙宽为2到11mm，到达2mm以下的便难以完成穿刺，状态多呈现倒三角形，剩下的形态分别不同。骶裂孔缝隙怪异以及闭合占到10%左右，很容易造成穿刺失败！
3.2骶裂孔的定位
本人一般首先弄清尾骨尖的位置，顺势往上走4～5cm，仅限成人，到达可触骶角连同一个弹性的凹陷（骶裂孔），类似两翼臀沟中央上1～1.5cm方位，过度的臃肿者则不会抵触骶角来定位骶裂孔缝隙，比时必须依靠尾骨尖顺势往上来确定之后利用盲探，方可成功达到穿刺，很少一部分骶裂孔倒偏向一侧，不可完成穿刺，则需要多年的经验来判断。
3.3体位
选取侧卧位，腰背向后尽量弯曲，双膝向腹部屈伸。
3.4注意事项
①关于骶角和骶裂孔缝隙确切定位，它是骶管穿刺的重要解剖体表标识的关键手段。②熟练运用刺针的方向，尖指向头端，在皮肤上表呈30°～45°角，之后进皮快准是关键，寻求突破感。之后继续进入1～2cm。③在给予药物前重复的回抽，没有血液或脊髓液之后再进行试验剂量，静观3～5min推进药量的时候应细心观察阻力的大与小，阻力太大了说明了针尖没有处在骶管腔内，应拔出针尖在皮下再次穿刺，过程中倘若遇到骨质，应当及时调整刺入方向，且勿暴力实施造成患者的不适与疼痛，进行穿刺前首先进行静脉通道，监测生命体征，准备急救药和医疗器材，倘若回抽的过程中存在血液和脑脊液，应及时放弃骶麻。④药物的浓以及剂量需要：利多卡因1%和布比卡因0.24%，男性14～18mL，女性11～16mL（其中均为男性），孩童一般按体照体重计算用药剂量，年老体弱的斟酌用药剂量。⑤用药之后需要换成侧卧的方式进行，这样有利于药剂扩散到两侧，让麻醉更加有效。
从以上的描述来看，大学约占有2%的人骶管解剖学会出现异常现象，骶裂孔缝隙畸形。倘若发现反常现象，应停止使用骶管麻醉的方式。从经验中得知，对的体表确定方法可有效的提高骶管麻醉方式的成功率，同时又可杜绝不良反应的发生。骶管麻醉方式安全性比较高，好操作，创伤小，见效十分快，而且效果显著，同时他的手术体位不会受到限制，发生的不良反应很少，可谓优点多多。很小的剂量就可以达成镇痛完善及肛门松弛的疗效，基本满足其手术的需求，他的安全性进一步得到了提高，非常值得在临床上进行推广和参考。
参考文献
[1]杨福秋，郁有莲.肛肠科麻醉技术探讨[J].中国社区医师，2008，10（1）：46.
[2]张扬，周天羽，张威，等.骶管麻醉在肛肠手术中的应用[J].中国肛肠病杂志，2008，28.
[4]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：93.更多相关文档请点击>>骶管麻醉（1）肛肠手术（1）
论文作者:卜美林,丁金路
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
标签：裂孔论文; 肛肠论文; 手术论文; 肛门论文; 方式论文; 剂量论文; 缝隙论文; 《航空军医》2017年第19期论文;