内蒙古民族大学附属医院心内科 028000
摘要：目的：探讨床旁超声在成人呼吸困难病因诊断和鉴别诊断方面的应用。方法：对2014年2月至2015年2月在内蒙古民族大学附属医院心内科二疗区住院治疗的以呼吸困难为主要表现的70例患者进行床旁超声检查并进行回顾性分析。结果：通过床旁超声检查直接确诊呼吸困难病因的有62例，协助诊断（联合其他辅助检查）慢性阻塞性肺疾病4例，肺栓塞2例，肺癌1例，结肠癌引起胃肠胀气1例。结论：在成人呼吸困难病因诊断和鉴别诊断方面，床旁超声对各种心脏疾病引起的呼吸困难有较高的特异性，对肺源性及其他原因引起的呼吸困难也可协助诊断。
关键词：床旁超声；呼吸困难；诊断
呼吸困难（dyspnea）是一种常见的临床表现。国外文献报道，9％～13％社区成人有轻至中度的呼吸困难症状，≥40岁者中15％～18％、≥70岁者中25％～37％有呼吸困难症状。美国每年因呼吸困难急诊就诊达300万一400万人次[1]。如果不尽早作出正确诊断并给予及时准确的处理，有可能导致呼吸循环衰竭，甚至危及患者生命。近1年我院心内科医生将床旁超声检查应用于呼吸困难患者的病因诊断和鉴别诊断方面，取得了比较明显的效果。
1．一般资料
1．1 研究对象 对2014年2月至2015年2月期间在我院心内科收治以呼吸困难为主要临床表现，通过床旁超声检查作出呼吸困难的病因诊断或鉴别诊断的成人为研究对象。共计70例，其中男43例，女27例。平均年龄54岁。
1．2 超声检查功能划分为两种。（1）直接明确诊断：仅凭超声检查就可以明确做出病因诊断。（2）协助诊断：须结合超声检查与其他相关检查方能作出主要疾病的病因诊断。
1．3 仪器设备使用Philip Sonos 5500彩色多普勒超声仪，心脏探头S8，频率为3～8 MHz。
1.4 结果：70例呼吸困难患者中，进行床旁超声检查直接确诊病例62例，占88.57%，其中心源性呼吸困难有56例，占90.33%。肺源性呼吸困难6例，占9.67%。协助诊断8例，占11.43%。见表1和表2。
表1 70例呼吸困难患者床旁超声检查结果
注：以上浆膜腔积液为中—大量积液，心力衰竭合并少量胸腔积液和或心包积液时呼吸困难主要原因为心衰所致，少量积液一般不引起心衰的血流动力学改变，故少量积液者未列入表中。
2.讨论
呼吸困难是心内科日常工作中最常遇见的症状，根据呼吸困难的发生机制和临床特点，将其分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血源性呼吸困难等五大类。其中以心源性和肺源性呼吸困难最常见。本研究通过对2014年2月至2015年2月期间在我院心内科收治以呼吸困难为主要临床表现的70例患者，进行床旁超声检查并做出呼吸困难的病因诊断和鉴别诊断，经过统计学分析，70例呼吸困难患者中，进行床旁超声检查直接确诊病例62例，其中心源性呼吸困难有56例，占90.33%；肺源性呼吸困难6例，占9.67%。综上所述在成人呼吸困难病因诊断和鉴别诊断方面，床旁超声对各种心脏疾病引起的呼吸困难有较高的特异性，对肺源性及其他原因引起的呼吸困难也可协助诊断。
床旁超声检查是一种影像学检查方法，由于此检查方法无创、简单和有效，已广泛应用于医疗卫生科学的各个领域。特别是在急危重症患者诊疗中的作用也越来越明显[2]，可为临床医师诊断及鉴别诊断提供超声方面的信息。各种心脏病引起的急、慢性心力衰竭；尤其是大量心包积液、急性心包填塞的诊断和超声引导下心包腔穿刺引流抢救治疗上应用价值最高，使这项可能会引发严重并发症的临床操作，从“盲目穿刺”转变为“有的放矢”；对冠心病、急性心肌梗塞及并发症的早期诊断，决定治疗策略及判断预后方面亦有重要意义[3]。
床旁超声对肺源性及其他原因引起的呼吸困难也可协助诊断。对于以呼吸困难为主要症状就诊的患者行床旁超声检查，首先可排除心源性呼吸困难，再联合其他辅助检查（肺功能、胸部X线检查等），可得以明确诊断。例如床旁超声提示右心房、右心室增大，三尖瓣反流、肺动脉高压等继发改变，进一步检查肺动脉CTA明确诊断为肺栓塞。
总之，利用床旁超声的时间和空间上灵活性优点，广泛应用于临床，为诊断和鉴别诊断提供可靠临床依据，使各种疾病引起的呼吸困难急症的抢救及治疗赢得宝贵时间，对病情的评估和预后判断等方面具有重要临床价值。由于病例数有限，本研究结论尚需大量循证医学论证，但床旁超声不失为一种作为呼吸困难的病因诊断和鉴别诊断的技术手段。
参考文献：
[1]呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识组.呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识.中华内科杂志2014年4月第53卷第4期 Chin JInter Med，April 2014，Vol.53，No.4
[2]李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003.535-561.
[3]白亚莲，刘娜，魏亚娟.床旁超声在急危重症中的临床价值[J].临床超声医学杂志，2012，（06）：423-425.doi：10.3969/j.issn.1008-6978.2012.06.026.
论文作者:呼日乐巴特尔
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：呼吸论文; 困难论文; 超声论文; 病因论文; 患者论文; 心包论文; 积液论文; 《健康世界》2015年6期论文;