PPP模式下医疗养老项目的绩效评价创新体系研究

孙 溯

(南京财经大学 会计学院，江苏 南京 210046)

摘 要 ：我国目前已经进入老龄化社会阶段，人口红利逐步消失，养老供给严重不足、质量不高，国家和政府如何解决两亿多人的养老问题已成为社会关注的焦点。PPP模式下医疗养老结合的项目受到了国内外学者的广泛关注。在借鉴PPP项目绩效评价的相关理论基础上，以Z医疗养老项目为研究对象，结合医疗养老项目的特点，确定医疗养老项目的绩效指标，并在物元分析法理论的基础上，构建了Z医疗养老项目的绩效评价指标体系。再采用层次分析法计算各项指标的权重，构建养老项目的绩效评级模型，对Z医疗养老项目进行绩效评价。

关键词 ：PPP模式；医养项目；绩效评价；物元分析法

截至2018年底，我国60周岁及以上人口达到2.49亿，约占我国总人口的17.9%。预计到2020年，我国60周岁及以上人口将达到2.55亿。养老服务的供不应求也成为党的十九大关注的重点问题。由于大部分家庭受到传统观念以及经济收入水平等因素的影响，在我国主要还是以居家养老为主，机构养老模式在我国并没有成为主流。可以预测，未来机构养老模式在我国会日趋成熟并将部分代替居家养老模式^[1]。我国目前已有的养老机构多由民间组织发起，一般仅提供较为基础的日常生活服务，无法为广大老年人提供专业的医疗保障护理，也无法形成完善的医疗养老体系。这其中存在着政府资金紧张、养老机构收费过高、普通家庭负担过重、政府部门难以进行有效管理等因素^[2]。

目前，PPP模式在欧美等发达国家已比较成熟，在我国仍处于发展阶段，而欧美等国在养老项目方面已建立起良好的运营体系^[3]。PPP模式的养老项目有诸多独特优势：能够缓解当地政府的财政压力；PPP模式下的医疗养老项目具有比较大的商机^[4]，相关企业可以通过与政府合作实现盈利；普通家庭能够以比较小的代价获取更高质量的专业服务。因此可尝试利用PPP模式建设医养项目解决我国当前日益严峻的养老问题。

衡量PPP模式下项目是否达标，关键是看项目在其生命周期中是否具有收益、是否完成项目最初设立的目标、是否对本区域内的经济发展起到促进作用，绩效评价体系的构建能够较好地考核PPP模式下项目达标的情况，它采用统一的标准，利用科学的方法，比较合理的对项目进行突出重点且又覆盖全盘的精准考察^[5]。现有文献中涉及PPP养老项目绩效考评的比较少，即使涉及养老项目，也仅停留在资本投入较少的普通养老机构^[6]。本文根据医疗养老项目的特点，选取具有代表性的定性和定量指标，突破以往研究中只使用财务指标的不足，通过层次分析法划分指标层次，并确定相关指标的权重，最后通过物元分析法构建绩效评价体系模型，并对Z医养项目进行全面的绩效考评。

一、构建PPP 医养项目绩效评价指标体系

(一)项目简介

Z医养项目位于云南省某医院内，是云南省与企业合作共同建设的新型医疗养老机构试点，已被列入财政部的PPP示范项目，于2017年正式建成并投入使用。养老公寓引入专业的运营团队，配备专业护士及执证养老护理员，为老年人提供个性化、专业化、持续性的健康管理照护。该项目推进“医养结合”的养老模式，以专业康复理疗为特色，目标人群为自理、旅居、失能、半失能、医疗后需康复的老年人。

(二)绩效评价的维度

王超等人根据PPP项目的绩效评价的特点，提出PPP项目要从项目投入、项目过程、项目结果、项目影响四个维度建立绩效评价体系^[7]，然后析不同类别的具体PPP项目特点确定评价指标体系以及指标的计算方法。

依据相关政策文件和国家标准，参考以往关于公共基础设施、养老机构绩效评价的指标，在咨询相关专家的意见的基础上，从项目投入、项目过程、项目结果、项目影响四个维度设立指标体系，结合Z医疗养老项目的特点确定绩效的定量指标，采用模糊综合评价法把定性评价转化为定量评价，确定定性指标。本文所做的绩效评价为Z医养示范项目的首次评价。

(三)绩效评价的目标

项目投入维度主要评价资金投入的绩效。项目的成功建设和后续阶段的稳定运营离不开项目最初的资源投入。对医疗养老项目来说，关键点在于资金的投入、基础设施的投入和医疗器械的投入等，因此只有政府提供完善的规划、制定切实可行的目标，再加上政府相关补贴到位、社会资本金的注入、设施的投入，才能保证项目从始自终的成功运行。

绩效指标的量值范围和取值区间依据：(1)参考《GB∕T 37276--2018 养老机构等级划分与评定》；(2)征询有关专家意见进行分析，结合Z医养项目具体情况，如数据的完整性、数据的可获得性等。具体的绩效指标对应的项目取值来源于询问函回件结果、资产负债表财务信息以及实地调查等。具体量值指标如表2所示。

项目结果维度主要评价项目完成既定目标的情况，例如项目每年的收益情况、医疗养老项目质量的高低，社会公众对于此医疗养老项目的满意程度，都能够衡量出项目的成功与否^[8]。

通过个相对比，我们最终选择了ASP．NET与SQL Server2008为开发平台，开发语言选择的是具有强大功能的C#语言。

①河道管理范围内填河、占河、取土、违法取水、违法设置排污口、侵倒渣土或泥浆、设置阻碍行洪等障碍物行为；②侵占和损害堤防、护岸、涵闸、泵站、通讯、照明、水文监测、工程监测等水利设施的行为；③河道管理范围内各类涉河建设项目。

(四)绩效评价的指标

绩效指标的选取、绩效指标具体的类别、绩效指标所要达到的目标以及指标的具体计算方法如表1所示。

第二次世界大战后，合成除草剂、杀菌剂和杀虫剂大大提高了法国农民的收成和利润。但这些化学品污染了地下水、湖泊和溪流，还伤害了农场工人和野生动物的健康。这些开始引起消费者的警觉，到了20世纪70年代，公众对杀虫剂的反对声日趋强烈。

表 1具体绩效指标

二、利用物元分析法构建PPP模式下医养项目的评价体系模型

2．关联度的计算函数

基于气固两相流模型的振动流化床数值模拟可以获得颗粒速度、温度、浓度及气体压力等物理量在流场内不同位置的分布及随时间的变化规律，当实验测量比较困难时，为探索和预测振动流化床床层结构和运动行为提供了有效手段。

(一)构建评价绩效的物元单元

构建待评物元单元，确定各绩效评价指标^[11]。实际应用到本文的绩效指标数量为19个。

(二)确立经典域、节域的物元

在构建起了待评物元单元之后，需要确定经典域以及节域物元^[12]。经典域即项目绩效指标的评判标准(量值范围)，节域即项目绩效指标的取值范围。如表2所示，首先，将具体的19个指标进行级别划分，划为五个等级：非常好、较好、良好、一般、差，并确定项目绩效级别的量值范围。其次，确定项目绩效指标的取值范围。

项目过程维度主要评价项目管理指标和项目营运能力指标。项目日常的完善管理和良好运营既离不开政府部门和社会人士的监督，又离不开项目内部管理系统的运行。

表 2绩效指标取值表

(一)计算PPP模式下医养项目各绩效指标之间关联程度的大小

1．设有界区间为X =(c ，d )，X ₀点与区间的距离公式为：

物元分析法由中山大学蔡文教授提出，旨在将多个不相容的问题转化为单一的评价问题。本文研究的PPP模式下医养项目的绩效评价体系模型适用于物元分析法^[10]。

悉尼大学体育教育专业的学制为4年，共要求学习192个学分，平均分配在8个学期之中，每学期24个学分。从表1可以看出，该校体育教育专业每学期的课程设置，都采用基础专业课与体育教育相关的素质课程相结合的形式，还要求每学期都要修读一门选修课。“服务学习和社区参与”这一课程虽然没有学分设置，但为必须参与项目，相关活动关注公共需求，强调社区服务与公民参与。该校体育教育专业通过设定具体的教育教学目标，让学生在实践中了解社会，增加社会意识，树立公共责任感。

采用物元分析法构建PPP模式下医养项目的评价体系模型，并按照以下五个步骤计算Z医养项目的总体绩效水平。

Z _j (X _i )表示待评价物元的第i 个评价指标b _i 关于j 等级项目绩效的关联度。采用上述函数计算各个项目的绩效指标与各个级别的关联度。

(二)使用层次分析法确定医养项目各绩效指标的关联度的权重

由于选取的指标数量适中，绩效指标可总体分为两个层次，这里主要使用层次分析法对绩效指标的权重进行确定，具体方法就是分层次构建两两对比矩阵进行比较衡量。

取项目绩效级别j =1，2，3，4，5；绩效指标i =1，2，3，…，19，关联度的计算函数为：

在A 层级中，A ₁为项目投入绩效，A ₂为项目过程绩效，A ₃为项目结果绩效，A ₄为项目影响绩效。构造两两对比矩阵来确定权重，采用德尔菲法对判断矩阵加以确定，即根项目的实际状况，邀请24位PPP项目专家参与问卷调查，对比分析数据后再对指标进行赋值，并通过不断的意见交换，最终确定参数。四个绩效类别两两比较的矩阵为：

我从来没有看到过李小树对一个女人表现出如此浓烈的兴趣，尤其是对画稿上一个素未谋面的女人。李小树似乎察觉到我在注意着他，他有意无意地咳了两声嗽，便伺机把那瓶马爹利酒攥到胸前。我看到他手背上的青筋开始还隐藏在他手皮子底下，等他的手逐渐用劲，那些青筋就陆续地从皮下蹦出来，像一条条贴在他手背上时不时涌动着的蚯蚓。

项目影响维度主要评价项目是否拉动了本区域经济的增长、是否破坏了本地区的生态环境，是否增加了就业机会等因素。由于PPP模式下的医疗养老项目涉及的资本数额庞大、建设周期和运营时间比较长而且受到社会的密切关注^[9]，因此项目影响的绩效指标的选择不可或缺。

如上述矩阵所示A 层级四个绩效类别的权重已经得出，但权重的值可能存在着差错，所以还需要进行一致性检验和协调性检验。

矩阵的一致性指标CI =(λ _max-n )/(n -1)，其中λ _max为上述矩阵最大向量的特征根，n 代表矩阵阶数。矩阵的协调性指标CR =CI /RI ，其中RI 值系数如下表所示，N 代表矩阵的阶数，当CR <0.1时，表示矩阵的协调性水平较高。

通过Excel计算得到λ _max=4.081 8，由此计算出CR =0.030 3<0.1，保持显著性，代表矩阵的协调性较高，权重的赋值比较可靠。同理，据该步骤可得出四个绩效类别下具体指标的权重(表3)。

安阳河流域上游山区段界线分明，产汇流过程简单，人为活动强度小，因此把1981年前后安阳河水文站的实测径流深的差值作为气候变化对流域径流量的影响量。基于此，本研究采用了董雯提出的人为活动和气候变化对流域年径流量影响的分离方法。背景值为流域天然时期的实测径流深，则1981年后实测径流深与背景值之间的差值作为人为活动和气候变化对流域年径流量的影响量。气候变化与人为活动对流域年径流量影响的分割方法为：

表 3具体指标权重表

(三)确定PPP模式下医养项目的综合关联度

根据第3步骤和第4步骤算出的关联度和权重系数，可以得到绩效指标的综合关联计算公式：其中Q _j 代表绩效评价体系的综合关联度值，W _i 为指标权重，Z _j (X _i )为关联度。

当某个级别所对应的综合关联度值最大，则评价的结果就应属于该绩效级别^[13]。绩效评级划分为1--5级，分别对应非常好、较好、良、一般、差。项目总体的绩效级别、绩效评级和具体的描述定义见表4，各级别的综合关联度如表5。

表 4绩效级别的具体定义

表 5绩效指标关联值表

由表5可得出Z医疗养老项目的综合关联度，其中-0.111 2是最大值，因此Z医养项目总体绩效级别属于第3级别，即达到良好的级别，说明Z医疗养老项目的重点目标能够得以实现，但是Z医养项目在许多领域有进一步改进的空间。

三、研究结论与展望

利用物元分析法从四个维度构建医养项目的绩效评级体系，根据参考PPP项目和医疗养老项目的相关文献以及咨询专家意见等方法确定具体的绩效指标、绩效量值范围和绩效取值范围，再利用层次分析法确定各个指标的权重，最后确定Z医养项目的综合关联度，给予项目一个完整的评判，主要得出的结论有：

除了油价在库存和宏观周期中由于市场这只“看不见的手”而产生的变动外，政策托底同样不可忽视。当油价由于供给缺口而上涨过快时，各国释放闲置产能和战略储备原油，边际供给宽松推动油价回落。当油价由于金融风险集中爆发而超跌时，往往也是各国货币、财政刺激政策出台之时，政府和央行释放流动性为市场注入信心，边际需求宽松推动油价反弹。

1．Z医疗养老项目主要实现了其重点目标，项目投入绩效类别中的绩效指标达到了目标，但是项目过程、项目结果和项目影响类别中的一些绩效指标未达到目标，具体而言，在沟通协调成功率、养老公寓出租率、医疗质量、可持续发展能力和区域经济内部收益率等项目绩效指标上，绩效目标的完成度不够，因此Z医养项目需要进一步改善不足之处，今后的医疗养老项目可以引以为鉴。

2．在参考优秀文献基础上，借助物元分析理论构建的绩效评级体系具有一定的适用性，结果在一定程度上客观地展现了Z医养项目的优缺点，可以为今后的其他医养项目的综合评价提供参考，具体的定性和定量指标可以根据不同的医养项目进行确定。但是不足之处在于：(1)借鉴了相关专家的经验，具体指标的选取具有一定的主观性；(2)绩效评级体系本身具有局限性，评级结果的准确性取决于数据的完整性，真实性。因此，本文所选定的具体绩效指标和绩效评级体系存在进一步改良和拓展的空间。综上所述，在今后的研究中，对于医疗养老项目，可以对具体指标的选取和绩效评级体系的构建展开更深层次的探讨。

参考文献

[1] Shan L， Lin W． Influence of managerial control on performance in medical information system projects： The moderating role of organizational environment and team risks[J]． International Journal of Project Management，2016，34(1)：102-116．

[2] Robert O K， Chan A P C． Review of studies on the Critical Success Factors for Public-Private Partnership (PPP) projects from 1990 to 2013[J]． International Journal of Project Management，2015，33(6)：1335-1346．

[3] Marasini R， Dawood N N， Hobbs B． Stockyard layout planning in precast concrete products industry： a case study and proposed framework[J]． Construction Management and Economics，2001，19(4)：365-377．

[4] 韩喜艳，刘伟．基于KPI方法的公私合营(PPP)项目绩效综合评价研究[J]．建筑经济，2019，4(1)：45-50．

[5] 严丹良．公私合作项目绩效评价研究[D]．西安：西安建筑科技大学，2014．

[6] 田明．我国养老服务“公办民营”模式研究[D]．北京：华北电力大学，2013．

[7] 王超，赵新博，王守清．基于CSF和KPI的PPP项目绩效评价指标研究[J]．项目管理技术，2014(8)：18-24．

[8] 赵新博．PPP项目绩效评价研究[D]．北京：清华大学，2009．

[9] 马政平．M养老院政府和社会资本合作运营绩效评价研究[D]．大庆：黑龙江八一农垦大学，2018．

[10] 赵忠坤．PPP(公私合营)项目的绩效评估研究[D]．昆明：云南大学，2015．

[11] 杨丽莎．基于物元分析的地方政府公共事业管理绩效评估研究[J]．行政事业资产与财务，2017(10)：27-28．

[12] 赵琰，王建东，陈志鹏，等．PPP项目绩效评价指标体系及综合评级模型研究[J]．会计之友，2018(4)：110-115．

[13] 刘晴．PPP模式下基础设施建设项目绩效评价研究[D]．西安：西安建筑科技大学，2015．

Research on Performance Evaluation System Innovation of Medical Care and Pension Project Adopting PPP Model

SUN Su

(School of Accounting， Nanjing University of Finance and Economics， Nanjing， Jiangsu 210046， China)

Abstract ： At present， China has entered the aging society， accompanied with the disappearing demographic dividend， the seriously insufficient and inadequate support of the elderly. It has become the focus of society as how can the state and the government solve this kind of problem for more than 200 million people. The project that combines medical care with pension system adopting the PPP mode has attracted extensive attention from scholars both at home and abroad. This research is based on the relevant theory of performance evaluation in PPP project， applying the theory of matter-element analysis， taking into consideration the characteristics of medical pension project， taking Z medical care and pension system as the object of research， which constructs the performance evaluation index system for Z medical care and pension system. The research has identified the indicators of performance evaluation system， and calculated the weight of each indicator by using the Analytic Hierarchy Process. The model is used in the analysis of the Z medical care and pension system. The research result shows that the model is effective and credible， and the constructed performance evaluation system has certain reference value.

Keywords ： PPP model; medical care and pension system; performance evaluation; matter-element analysis

中图分类号： F294； C939

文献标识码： A

文章编号： 1003- 6873( 2019) 05- 0030- 06

收稿日期： 2019- 08- 20

基金项目 ：江苏省研究生科研创新项目“PPP模式下医疗养老项目的绩效评价创新体系研究”(KYCX18_1355)。

作者简介 ：孙溯(1995-- )，男，江苏盐城人，南京财经大学会计学院硕士研究生，主要从事会计与资本市场研究。

doi： 10．16401/j．cnki．ysxb．1003-6873．2019．05．113

〔责任编辑：陈济平〕

标签：ppp模式论文;  医养项目论文;  绩效评价论文;  物元分析法论文;  南京财经大学会计学院论文;