（云南省普洱市人民医院；云南普洱665000）
【摘要】目的 探讨老年消化性溃疡的临床特点，提出防治对策；方法 对医院消化内科收治的164例老年消化性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析。结果 老年消化性溃疡以临床症状典型，部位以胃溃疡及十二指肠溃疡为主，具有周期性、季节性、多数存在诱因、复发率高，预后较差的特点；结论 老年消化道溃疡症状常不典型，临床表现、病发部位及并发症等方面均有一定的特点，临床医师应提高警惕，一经确诊，应给予规范，足量、足疗程治疗，改善预后。
【关键词】老年消化性溃疡 ;临床特点 ;治疗
消化性溃疡亦称胃和十二指肠溃疡病，系常见的慢性消化系统疾病。主要由于胃和十二指肠局部粘膜的保护功能减退，不能抵抗酸性胃液的消化作用而引起。病程可长达数年至数十年；具有周期性（发作期与缓解期交替出现，反复发作）及节律性（指胃溃疡、十二指肠溃疡的病痛呈节律性）。随着我国老年化社会的到来，老年人消化性疡的发病率呈上升趋势，且其在发病部位、临床表现、并发症等方面均有明显的特点[1]，为了正确认识老年消化性溃疡的临床特征，提高治疗水平，笔者对医院消化内科收治的164例老年消化性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果总结如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选择医院消化内科在2014年6月～2016年3月收治经胃镜或手术病理确诊的PUA患者164例，病理检查均为溃疡活动期。其中，男96例，女68例；年龄60～81岁，平均69.5岁；病程14天～16年；胃溃疡64例，十二指肠溃疡58例，复合性溃疡14例。并发症有消化道出血、幽门梗阻、贫血等。合并疾病有高血压病、冠心病、糖尿病、脑血管疾病和慢性支气管炎、肺气肿、恶性肿瘤等。
1.2 临床症状：上腹不适、恶心50例（43.1%），食欲减退48（41.38%）上腹痛19例（18.38％），上消化道出血19例（16.38％），其他(腹胀、消瘦等）24例（20.69％）。
1.3临床特点：1临床症状不典型。如缺乏规律性痛疼，临床表现多样化。其中，有典型上腹部周期性有规律的疼痛27例,占16.46%。非典型症状如反酸、暧气、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等持续性上腹部不适感或疲倦、乏力、眩晕、贫血、胸痛、哮喘等其他症状31例,占18.9%。完全无症状78例,占47.56%；2容易复发。40岁以前容易复发，男性居多；3具有季节性。多在秋冬和冬春之交发病；4诱因。服药史、饮酒、吸烟为常见诱因。其中，服药史者31例（18.9%），吸烟44例（26.83%），饮酒63例（38.41%），其次是精神心理因素14例（8.54%），诱发因素不明确12例（7.32%）；5合并其他疾病多；6患者对本病的认知度低，生活自理能力差，治疗依从性差。
1.4治疗
临床治疗主要是去除诱因、缓解症状、促进溃疡愈合、减少复发，避免并发症的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意饮食卫生，生活规律，改变不良的生活习惯和饮食习惯，戒烟、戒酒；采用整体治疗与局部治疗相结合，强调治疗的长期性和持续性，选择效果好、价廉、使用方便药物，并给予个体化治疗。一般选用抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，减少损害因素的药物，伴消化道出血者给予内科保守治疗，补充血容量、输血及止血剂治疗。如果药物治疗无效者根据情况给予转科手术治疗。
2 结果
164例患者，经单纯内科保守治疗好转或痊愈出院者144例（87.8%），保守治疗无效行手术治疗者15例（9.15%），死亡5例（3.05%）。其中，4例为恶性肿瘤，2例消化道大出血，抢救无效死亡。
3 讨论
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠壶腹部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。近年老年人发生消化性溃疡的报道增多，与老年人消化器官及生理功能随年龄增长发生一系列退行性变化有关。[2-3]目前认为老年人消化性溃疡的发病机制与老年人胃黏膜防御能力减弱、黏膜血供差、非甾体类抗炎药应用（NSAID）和幽门螺杆菌(Hp)感染有关，且Hp感染率随年龄增长而增高。正确认识老年人消化性溃疡的特点，对其进行有效防治具有重要意义。
本组资料显示老年人消化性溃疡有以下临床特点：老年患者临床症状多不典型，缺乏规律性痛疼，临床表现多样化；病情容易复发，愈合率低、时间长；大部分均有诱因，服药史、饮酒、吸烟为常见诱因；合并症多。由于老年人机体免疫功能低下，常因未能及时得到诊断和治疗,直到出现上消化道出血、梗阻、穿孔才来院就诊，危急生命。并发症的发生是老年溃疡病患者死亡率高的重要原因，最多见合并症是出血，占上消化道出血的总死亡率的30%～50%[4]；合并其他疾病多，患者对本病的认知度低，生活自理能力差，治疗依从性差等；[5]老年人消化器官和生理功能随年龄增长发生一系列退行性变化，表现为对疾病反应性低下，愈合能力差。由于老年人生理功能发生退行性改变，导致迟钝，溃疡症状往往不典型，且病程长，腹痛常不突出，无一定规律性，易误诊。这提示：老年人一旦出现消化道症状，应该尽早进行内腔镜检查，一经确诊，应进行规范治疗，足量足疗程用药，减少消化性溃疡并发症的发生。同时，积极开展健康教育工作，根据患者对健康知识的需求，定期举办专题讲座，讲解消化性溃疡的发病机制、发病诱因、临床症状、预防措施、饮食疗法、各种抗消化性溃疡药物使用的注意事项、定期复诊指导，增加患者对疾病的认识，提高治疗依从性，有效提高患者生活质量。
总之，老年消化道溃疡症状常不典型，临床医师应提高警惕，尽早进行胃镜检查及活检，以明确诊断，及时治疗，改善预后。
参考文献:
[1]朱延红.老年人消化性溃疡64例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2009,18（1:19.）
[2]白文元，周超，郭冬梅，消化性溃疡的临床流行病学.医学与哲学（临床决策论坛版），2010,31（5）：11-13
[3]陈园胜，广东南雄地区消化性溃疡流行病学分析，当代医学，2011,17（7）：164-165
[4] 肖湘君，李 雪，明西林.143例老年患者上消化道出血的临床诊治分析]J].中国老年保健医学，2007；3：46-8
[5]于皆平，沈志祥，罗和生，实用消化病学[M].北京科学出版社，2007:357
论文作者:查梅花
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/22
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