代亚锋
（陕西省武功县人民医院 陕西武功 712200）
摘要：本文针对我院心血管内科临床用药问题进行合理用药分析，降低用药问题给患者带来的不良反应，通过选取我院近两年其中治疗心血管内科患者320例，进行全面分析统计不合理用药情况，结果发现出现临床用药问题25例，通过结论得知我院心内科主要是药物使用不合理，针对这个问题本文给出对策分析。
关键词：心血管;临床用药;合理用药
心脑血管疾病是心脏血管和脑血管的疾病统称。心脑血管疾病是一种严重威胁人类特别是中老年人健康的常见病。并且具有“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多”的特点， 目前在治疗心血管疾病的药物种类和治疗方案越来越多，在治疗过程中难免出现给药不合理的情况，为了提高临床合理用现选取近两年我院心内科住院患者其中320例进行分析。
1、资料
选取我院心血管内科320例患者的住院病历进行分析，针对用药情况进行全面性回顾分析，平均年龄28-80岁，男187例，女133例，对其用药情况及用药常见问题进行回顾全面性分析。
2、方法
患者病历均以《临床用药须知》、《新编药物学》、《药物临床信息参考》、各种药品的说明书、公开发表的文献等为标准进行审核，将其中出现的不合理用药问题系统分类，进行统计分析以此分析合理用药方式。
3、结果
我院320例心血管患者中出现临床用药25例，其中用药不符5例、药物使用不合理9例、用药忽视禁忌证2例、用法用量不合理3例等等，详情见下图：
4、合理用药分析
实际中我院心血管内科用药总的来说是合理的，但是还是会有意外状况发生，需要医务人员加强对用药管理。其中心绞痛、高血压患者在使用硝酸异山梨酯类药物需要稍稍用量，如果出现低血压休克需要立即停止使用，因为硝酸硝酸异山梨酯能够扩张血管，降低血压用此药过度会引起严重心绞痛反应。患有心衰患者对西地兰药剂的用量需要进行有效的控制一般为0.2～0.4mg／d，对于严重肾功能衰竭者用量应该更小，防止引起严重不良反应。出现脑出血、严重贫血患者、严重肾功能损害，严禁使用硝酸甘油；严重贫血患者，严重低血压者，快速型心率时常患者，严禁使用硝酸酯类；不稳定性心绞痛和急性心梗禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
药物联合应用问题：像患者同时患用高血压、心冠疾病等，药剂用量大且种类多在服用时要了解相互作用的禁忌。阿司匹林会影响前列腺素的合成，不能卡托普利同时使用，如果同时使用阿司匹林和卡托普利，阿司匹林会降低卡托普林扩张血管、降压的效果；还有利多卡因和阿替洛尔同时配合使用会增加阿替洛尔的毒性；与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度；与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓。
老年人用药问题：老年人因为器官逐渐退化，身体机能老化，用药时不能药量过大，需要适当降低药量到1/3或者延长使用药剂时间间隔，另外还要注意水电解质的平衡，使用利尿剂要注意低血压的发生，同时还要注意利尿快会引发老年人痛风和脑缺氧等现象。
5、讨论
心血管疾病治疗方案多且复杂，给用药也造成了一定难度，不合理的用药影响治疗效果，本文主要针对近两年我院接受心血管疾病患者出现的用药不合理情况进行分析，具体要注意以下几点问题：
5.1临床诊断和用药不符
如果诊断急性心肌梗应该使用阿司匹林300mg嚼服；诊断为高血压、心绞痛使用美托洛尔；诊断为糖尿病可以使用罗格列酮、二甲双胍等；实际中不同药物的使用和病情的结合使用会有所变化，有时会因为没有写合并疾病名称而产生用药错误的现象。
5.2用药忽视禁忌症
比如给有低血压症状的患者使用倍他乐克，任何强心苷制剂中毒使用地高辛，给严重贫血患者使用硝酸酯类药物等等。
5.3用法用量不合理
用法用量的不合理会严重造成病患产生严重不良反应，比如一次吃一片的药开成三粒，每天用药三次的药品开成一次，还有用药时间的不合理，比如在早晨使用阿司匹林，对一些缺血性心脏病的治疗非常有效，却被开错了时间降低了药效。还有在晚上服用抗高血脂药可保证在胆固醇峰合成期间维持较高的药物浓度。却被写成成了白天服用等等。
对抗心律失常药物，应掌握小剂量给药，逐渐增加药量，再逐渐减少药量后停药，禁止立即停药。另外，老年人的用药剂量要严格遵循医嘱。比如老年人对奎尼丁的总清除率比年轻人减少50%，半衰期延长30%，血药峰浓度增加一倍，因此使用该药的维持量应减小。并适当延长给药的间隔时间。
还有缓释剂型或控释剂型的心血管药物，一般含量较大，如果咀嚼、研碎、掰开或溶于水后服，药物突然大量释放，易造成毒副作用，而阿司匹林肠溶片，需要靠肠溶衣的保护，吃的时候不要掰开服用，而是用水送服后在肠道内发挥功效。
5.4注重和患者与家属的沟通
很多患者在患有心血管疾病后，心理产生压力和排斥用药，这是医务人员需要对病人进行开导，和家属进行良好沟通，避免出现不服药物耽误病情，另外有些老年人身体行动不便；视觉、听觉弱化对药物的理解和服用水平下降，容易出现服错药和药量使用错误等情况，必须和家属说明药物使用情况，如果出现药量大且多的情况，把使用说明和误服产生的不良反应一一说明。
结束语：近年来我院接收心血管疾病患者数量递增，且患者发病情况复杂，在药物治疗时要谨慎开方，避免出现用量不当等问题影响病情。通常基层医生在处理此类问题经验不足，因此多加谨慎不断总结经验应付各类病患问题，不断强化自身专业知识和临床经验，以提升对药量的合理使用。
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论文作者:代亚锋
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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