谢雪梅 （西安市第三医院急诊科 陕西西安 710082）
摘要：近年来整体经济快速发展，人们生活水平和质量不断提高和完善，使人们对于自身健康有了新的认知。本文探讨护理风险管理在院前急救中的应用效果。
关键词：护理风险管理；急救护理；应用
1资料与方法
1.1临床资料。对照组与干预组研究病例分别来自某院护理风险管理实施前随机选取（2015年3月至2016年2月）与实施后（2016年3月至2016年2月）各自接收的40例院前急救病人，所有病人及家属均对本次研究知情同意。80例病人中男38例，女42例；年龄16-82岁，平均（41.58±9.37）岁；其中交通意外事故34例，心脑血管疾病30例，其他疾病16例。两组病人的常规资料区别不大（P>0.05），可比较。
1.2方法
对照组实施常规院前急救护理，干预组则先组建一支院前急救护理风险管理小组，组内成员均接受系统化培训，具备较佳的应急能力与分析问题能力，小组以循证医学为指导，结合医院的实际情况，对以往院前急救护理工作中潜在的护理风险隐患进行分析，再针对性实施护理风险管理
1.2.1完善各项规章制度：完善抢救制度、交接班制度及急救处理流程等，根据院前急救护理工作特点，执行弹性排班，确保急诊科24h值班人员在岗，规范交接班制度，交接班前需再次检查病人的各项指标，安排一些急救经验丰富、年资较高的护理人员参与到院前急救护理工作中，要求急诊科预检护士充分了解本地交通道路情况，根据要求问清楚病人病情、地点，迅速准备好急救物品，安排救护车3-5分内迅速出诊，并在出诊途中通过电话与家属保持联系，密切关注病人病情发展情况，指导家属自救。
1.2.2加强急诊科护士的急救技能培训，提高其急救风险防范意识：定期组织急诊科护士参加急救技能培训，要求其熟练掌握各种急救仪器与设备，如心肺复苏、呼吸机应用、气管插管等，提高其风险防范意识，让其明白“时间就是生命”，遇到突发事件时要沉稳果断，忙而不乱，转运途中密切观察病人病情变化，尊重病人，注意保护病人隐私，及时清除病人口腔分泌物，监测其生命体征变化，对意识清醒的病人需及时给予安慰、鼓励，注意谨言慎行，稳定病人情绪，让其配合治疗。
1.2.3提高急诊科护士沟通技巧
加强对急诊科护士的沟通技能培训，充分尊重病人及家属的疾病知情权，在对病人进行急救护理时，需对病人病情做出恰当判断，根据病人或家属的文化层次，采用通俗易懂的语言向其介绍病人病情及转归，了解病人及家属的心理疑问，耐心给予解釋，若条件允许，可以让家属共同参与到病人的治疗方案中，尊重家属的选择权，保证沟通的有效性与及时性。
2实施院前风险管理的方法
2.1风险识别
经充分调查分析，认为院前急救中护理风险隐患主要为：急救现场环境差、急救技术知识不够扎实、心理素质不沉着、交流障碍、预见性差、责任心不强等几个方面。
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2.2风险评价
2.2.1急救现场环境差引发的安全隐患
病发现场尤其是严重交通事故的发生现场，由于围观者的熙熙攘攘，病人的呻吟，家属的紧张、无助，致使现场一片混乱，在医护人员未能进行有效干预之前，无法保证抢救的顺利进行。
2.2.2人力资源配备不足引发的安全隐患
急诊科承担着全市120急救任务，每天出诊车次达20余次，另外也承担着全院门诊输液的任务，有时同时出诊车次5～8次时，出诊护士安排上只能选择年轻刚入科的护士。
2.2.3急救护理操作技术问题
院前急救场所大多在家里或马路边，病人或家属目睹抢救场面，如护士不能一针见血，就会致护患关系矛盾激化。另外护士使用抢救仪器不熟练，会延误抢救时间。
2.2.4与病人的交流障碍
护士在交流时，要把自己的看法与要求输送给患者或家属，让其接受并按此去做，由于人们所处的社会环境、文化背景、教育程度以性别、年龄等不同，对语言的理解和感受也不同，加之双方的医学知识的不对称、病人病情紧急，来不及相互沟通，这样的情况下，很容易发生勾通障碍，从而发生纠纷。
2.2.5安全隐患预见性差
急诊科担负着对年轻护士的轮转培养，护理人员年轻化，护理经验不足，在急救过程中不能准确评估病情对病情的危重程度不能正确识别，给院前急救工作带来了较多不安全的工作隐患。比如：出诊前未充分病人病情，所带急救药品或器械短缺；转运途中对病人未做妥善固定，途中颠簸带来意外伤、继发伤；输液管路未连接紧路途脱开造成药液、血液外漏；忽视从患者家中转运病人到救护车上这一段距离使用氧气枕；胸腹部内出血病人未充分评估患者途中可能出现休克而未做有效恰当的快速补液、升血压处理和病情交待等。
3风险管理的实施
3.1完善各项规章制度，抢救流程
如抢救制度、查对制度、交接班制度，规范突发事件处理流程，常见病抢救流程，保证24h值班人员在岗，手机保持通畅。接电话人员熟悉本辖区内道路情况，建立接听电话登记本，按要求问清患者的病情、家庭住址，联系人电话及途中明显的建筑物，在3～5min内迅速出车。出诊人员在途中主动按派车单上联系电话和患者家属取得联系，确认患者情况，告知行车情况，进行必要的自救指导，缓解患者及家属的焦急情绪。
3.2强化风险意识，提高护士的风险识别能力
为了加强护士的风险意识，组织学习法律法规，增强法律意识，使护士明确角色职责和工作中潜在的风险，对自己的护理行为可能产生的法律关系和法律后果应有预见性。并将风险意识贯穿到院前急救的每一个环节当中，对已发生的风险事件，作为教育素材，进行风险意识教育，学会识别哪些是风险，有多大危害，提高对护理风险的预见性。树立以病人为中心的服务理念，努力培养、训练护士沉着、冷静、果断、平和的性格，使护士有较强处理问题的能力、法律观念、语言表达能力和沟通技巧。在院前救护时，因时间紧、任务重、患者要求高，故利用有限的时间与患者及家属进行必要的沟通，有利于得到患者及其家属的理解、信任、合作和支持，对于工作的开展及防止医疗纠纷的发生具有重要作用。同时要因人而宜，运用沟通技巧，与患者交流时，言谈一致，心有灵犀。当患者提出质疑时，医护人员要口径一致，一般由大夫作解释。完善和规范医疗护理文书，建立院前急救登记本，院前急救转运同意书。对患者进行转运前可能出现的风险事件要有预见性，如患者发生休克、窒息、心跳呼吸骤停的危险。应签危重病人转运同意书，并要求双方签名，确实做到有据可查。并坚持就近转运，抢救生命的原则。建立专门的护理记录单，详细记录病情变化和治疗情况，为以后可能发生的医疗纠纷提供证据。
结语
总的来说，院前急救护理时加强护理风险管理，能够有效降低风险事件发生，减少护理纠纷，提高救治成功率与满意率，值得推荐。
参考文献
[1]刘劲松，张勇燕，何迪辉，等.院前急救中的隐患分析及对策探讨[J].中国当代医药，2018，25（02）：163-165.
[2]高永霞.院前急救护理的安全隐患及管理对策[J].中国医药指南，2017，15（33）：254-255.
论文作者:谢雪梅
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/5
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