中山大学孙逸仙纪念医院南院 广东广州 510260
【摘 要】目的 探讨实施护理管理对骨科糖尿病患者术后康复的影响。方法 选取我院患有骨科疾病需手术治疗同时患有糖尿病的患者60例，在围手术期通过护理对糖尿病进行管理并观察治疗效果。结果 57例患者术后可如期恢复，2例患者出现术后感染经积极治疗后延期恢复。1例患者出现心衰转心血管内科治疗。结论 合理的管理糖尿病有利于骨科术后康复。
【关键词】糖尿病；护理管理；骨科围手术期
糖尿病对手术后的影响有手术切口缝合创面愈合能力下降，易造成伤口的延迟愈合或不愈合；高血糖有利于细菌生长、繁殖，容易导致各种感染并发症；糖尿病合并神经病变时术后可造成尿储留，感觉异常，急性胃扩张和麻痹性肠梗阻［1］，并发严重的糖尿病性酮症酸中毒、循环衰竭、昏迷或死亡。因此，围手术期实施有效护理措施处理糖尿病十分重要。我院于2017年1月至12月对60例患有骨科疾病并伴有糖尿病的患者实施护理管理，取得有效疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组骨科病人60例，均患有糖尿病，其中，腰椎间盘突出12例，腰椎管狭窄7例，糖尿病足14例，股骨颈骨折11例，膝关节骨性关节炎6例，胫腓骨骨折8例，跟腱断裂2例。男27例，女33例，年龄46~98岁，平均61.6岁，病程3~29d，平均12±2.3d。
2 护理管理
2.1术前管理
2.1.1入院后询问糖尿病患者既往血糖情况，及时发现相关并发症发生。
2.1.2术前血糖控制达标：每日测四段指尖血糖，做好记录，以便医生查看。糖尿病管理的重点是保证血糖波动在理想范围内（4.4~7.8mmol/L）。凡术前用口服降糖药或中长效胰岛素控制血糖的患者均须在术前2~3天改用短效或速效胰岛素注射。
2.1.3预防和控制感染：患者取舒适体位，减轻疼痛，创造良好休息环境，保证充足睡眠，增强抵抗力，积极预防术前感染和控制感染为手术治疗做好准备。
2.1.4营养管理：骨科患者营养不足易造成术后伤口难愈合，血糖控制于一般范围内。食物品种多样化，全面获得营养，注意粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配。
2.1.5 心理护理：很多患者对突然改变治疗方案抱有顾虑，担心从口服降糖药改为胰岛素治疗以后会出现依赖，因此护理人员需要做好解释工作，告知胰岛素治疗的必要性，消除顾虑，积极配合治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.6 健康宣教：①服用降糖药及胰岛素治疗后容易出现低血糖，告知患者如血糖如出现头晕、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、手颤抖，四肢乏力等症状时立刻报告医护人员，立即进行低血糖处理。②血糖高于7.8mmol/L时嘱多饮水，并按医嘱合理使用胰岛素。③必须准备好食物后再进行胰岛素注射并告知进餐时间，避免注射后无进食出现低血糖反应。④保护皮肤完整性，修剪指甲勿于过短，避免剪破皮肤。穿软皮面、厚胶底舒适鞋，另外不良的穿鞋模式易造成足部损伤。为了防止水泡发生，不建议泡脚，皮肤干燥可以时可用保湿霜或润肤乳，防止皲裂。⑤戒烟和合理运动有利于血糖控制，脊柱疾病患者卧床期间可进行腰背肌锻炼及四肢功能锻炼。下肢骨折患者进行健肢功能锻炼及力所能及的活动，如刷牙、床上浴、翻身及扩胸运动等。行动不便但可下床活动患者可使用助行器下床行走。行动方便患者可步行、打太极拳、跳舞、慢跑等运动，运动时间相对固定，宜安排在餐后1小时，利于血糖控制稳定。因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖，千万不可空腹运动［2］。
2.2 术中管理
2.2.1术前首先将糖尿病患者的情况通知麻醉医生，尽量避免术中使用对糖代谢影响较大的麻醉药物，当延迟手术时，为防止低血糖发生，输注葡萄糖液。
2.2.2对于较大、时间较长手术，手术过程中监测血糖变化，根据结果按医嘱追加胰岛素用量和输注葡萄糖液，避免血糖过高或发生低血糖。
2.3 术后管理
2.3.1全麻患者禁食6小时或脊柱前路术后需禁食至肛门排气，除了常规静脉补充基础需要量外，监测患者血糖及输液速度，并根据结果调整输液速度及通知医生调整胰岛素用量，使血糖维持在较理想水平，直至伤口愈合。
2.3.2术后恢复胃肠道饮食后，医生开医嘱减少葡萄糖液和胰岛素用量，控制血糖在4.4~7.8mmol/L。
2.3.3为防止并发症发生，注意观察患者肢端感觉、血运情况，以及呼吸有无烂苹果味，注意患者有无视力下降、尿量变少、意识障碍等改变及低血糖反应。
2.3.4保持心情舒畅，保证充足睡眠均可促进血糖稳定。
2.3.5保持室内空气清新，减少探视人数。伤口有渗血、渗液及时换药以预防伤口感染。
2.3.6根据病情尽早下床活动，使用合适助行器，腰椎手术患者佩戴腰围，颈椎手术患者戴颈托下床行走，通过活动降低血糖。
3结果
经过上述护理后60例患者中57例术后如期康复，2例患者出现术后感染经积极治疗后延期康复，其中1例是跟腱断裂行跟腱修补术，因年龄大加上此部位毛细血管少伤口难愈合易感染，另1例是因腰椎感染进行病灶清除术感染难以控制。还有1例因年龄大、手术时出血多而出现心衰转心血管内科治疗，后经内科治疗9天康复出院。除此之外全部患者均无其他并发症发生，均治愈出院。
4讨论
糖尿病是威胁骨科术后顺利康复的重要因素，围手术期管理好糖尿病是必不可少的，其中相关护理管理对血糖控制发挥重要作用，能有效预防术后脑血管意外和心血管系统并发症，预防酮症酸中毒、伤口愈合不良及感染，预防胃扩张、尿储留、麻痹性肠梗阻、血栓形成甚至减少死亡率［3］。但控制血糖存在一定难度，个别患者存在吸烟、控制饮食难、不按时进餐，因术后伤口疼痛拒绝活动均造成血糖不在于理想范围。另外因手术应激、术后使用激素都会使血糖维持于较高水平。综上所述，通过规范护理管理糖尿病可促进骨科术后康复，减少并发症，减少患者病痛。
参考文献：
[1]陈巧云，鄢新民，胡继红，刘娟，成金罗.糖尿病合并骨质疏松与糖尿病微血管并发症的相关研究［J］.中国骨质疏松杂志，2017，23（3）：411-415.
[2]陈炳霖，张宏位，郭伟宝，张亚军，朱棐，杨玉辉.糖尿病前期运动疗法研究现状［J］.中国运动医学杂志，2017，36（11）：1012-1016.
[3]程明.糖尿病性脑梗塞患者的临床诊治及预后探讨［J］.中西医结合心血管病病杂志，2017，5（9）：27，30.
论文作者:苏春媚,丘雪梅,史瑞芬,黄秋霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/7/31
标签：血糖论文; 患者论文; 术后论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 骨科论文; 低血糖论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期论文;