（上海电力医院骨科 上海 200050）
【摘要】 目的：分析经皮椎体后凸成形术（PKP）在围绝经期椎体压缩骨折患者中的应用效果。方法：回顾性分析2017年1月—2018年6月在院治疗的62例围绝经期椎体压缩骨折患者的临床资料，其中30例采用经皮椎体成形术（PVP）治疗，为PVP组，另32例采用经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗，为PKP组，对比两组术前及术后末次随访时（随访6个月）的伤椎前缘高度比、局部Cobb角及腰椎功能，另外对比两组随访期间的并发症发生情况。结果：术后末次随访时两组的伤椎前缘高度比均增加（P＜0.05），局部Cobb角、Oswestry功能障碍指数评分均降低（P＜0.05），与PVP组比较，PKP组的伤椎前缘高度比大（P＜0.05），局部Cobb角、Oswestry功能障碍指数评分低（P＜0.05）；PKP组术后随访期间的并发症发生率低于PVP组（P＜0.05）。结论：在围绝经期椎体压缩性骨折患者中应用PKP，相较于PVP可更好的恢复患者腰椎的生理结构和功能，且并发症发生率低。
【关键词】 经皮椎体后凸成形术；围绝经期；椎体压缩骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）23-0116-02
围绝经期是女性绝经及绝经前后的一段时间，此阶段卵巢功能逐渐退化，雌激素水平下降，骨矿物质代谢失衡，骨量下降，极易发生胸腰椎压缩性骨折[1]。围绝经期椎体压缩性骨折可导致腰背部疼痛、活动障碍及局部后凸畸形，对患者的健康和生活造成影响，因此需及时采取有效的治疗手段[2]。目前手术是治疗椎体压缩性骨折的主要方式，经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）为微创治疗椎体压缩性骨折的方式，本研究通过对照分析，探讨PKP在围绝经期椎体压缩性骨折患者中的作用，内容报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
对2017年1月—2018年6月收治的62例围绝经期椎体压缩性骨折患者的临床资料进行回顾，患者均经X线、CT检查确诊为椎体压缩性骨折，且为单节段骨折，均具有手术治疗指征，排除严重的压缩性骨折（椎体压缩＜原高度的1/3）、伴有神经症状、骨髓炎及出血性疾病者。其中30例采用PVP治疗，为PVP组，32例采用PKP治疗，为PKP组。PVP组患者年龄45～56岁，平均（51.2±4.0）岁，伤椎部位：T9 1例、T10 3例、T11 8例、T12 10例、L1 5例、L2 3例。PKP组患者年龄45～55岁，平均（51.0±4.0）岁，伤椎部位：T8 1例、T9 2例、T10 4例、T11 9例、T12 9例、L1 4例、L2 3例。两组的一般资料比较无明显的统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
PVP组：选取俯卧位，局部浸润麻醉，在胸部垫置软垫，保持腹部悬空，C型臂透视确定伤椎位置，以正位椎弓根外上方2～3cm处经皮穿刺，深入至椎前体1/3处，确定穿刺位置良好，取出针芯，推注预先调制好的骨水泥，注意注射时保持沿骨小梁间隙浸润，若发现浸润至椎体后缘或发生渗漏应立即停止注射，骨水泥硬化后将穿刺针拔出，穿刺口无需缝合，以无菌敷料包扎。
PKP组：体位、麻醉方式、穿刺方式同PVP组，在穿刺完成后，以钻头扩开椎体骨质建立工作通道，经C型臂X线透视下沿工作通道置入显影扩张球囊，连接注射装置，经透视下缓慢注射扩张球囊至椎体恢复正常高度，后将球囊取出，向椎体内注入骨水泥至骨水泥浸润接近椎体边缘，后将穿刺针退出，包扎穿刺口。
1.3 观察指标
（1）对比伤椎前缘高度比、局部Cobb角及腰椎功能。术后随访6个月，比较术前及术后末次随访时的伤椎前缘高度比、局部Cobb角和腰椎功能，以Oswestry功能障碍指数评价治疗前后的腰椎功能，评分范围0～50分，分数越高为腰椎功能障碍越严重。
（2）对比并发症发生率。统计两组随访期间的并发症发生率。
1.4 统计学分析
以SPSS25.0软件分析数据，计量和计数资料分别以（x-±s）和（%）表示，数据比较为t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 伤椎前缘高度比、局部Cobb角及腰椎功能比较
术前两组的伤椎前缘高度比、局部Cobb角和腰椎功能比较无明显的统计学差异（P＞0.05），术后末次随访时两组的伤椎前缘高度比均增加（P＜0.05），局部Coob角和Oswestry功能障碍指数评分均减小（P＜0.05），两组比较PKP组的伤椎前缘高度比更大（P＜0.05），局部Coob角和Oswestry功能障碍指数评分更小（P＜0.05），见表1。
2.2 并发症发生率比较
术后随访期间，PKP组的并发症发生率低于PVP组（P＜0.05），见表2。
表2 并发症发生率比较（例）
3.讨论
围绝经期椎体压缩性骨是卵巢功能减退后，雌激素分泌减少，削弱了对破骨细胞的抑制作用，骨质合成减少，导致骨量的丢失，骨的脆性增加，骨折的发生率较高，另受年龄影响，椎体椎间发生退化，因此胸腰椎骨折的发生率较高，且以压缩性骨折作为常见[3]。保守治疗椎体压缩性骨折的需长时间卧床，并发症的发生风险大，其恢复缓慢，因此手术是主要治疗方式，如何减轻创伤的同时，而又可获得良好的手术效果是临床选择的关键。
本研究结果显示术后末次随访时，两组的伤椎前缘高度比均增加，局部Coob角和Oswestry功能障碍指数评分均减小，两组比较差异显著，说明在围绝经期椎体压缩性骨折患者中应用PKP治疗较PVP可更好的恢复椎体的生理曲度，改善腰椎功能；两组的并发症发生率比较PKP组低于PVP组，提示PKP的并发症发生率更低。PVP与PKP均属于脊柱外科的微创手术，其手术方式是经透视下穿刺至伤椎后，注射骨水泥，以促进伤椎结构的恢复，并增强结构强度，与开放手术比较具有创伤小、并发症少、术后恢复快的优势[4]。PKP是在PVP的基础上，首先在伤椎内置入扩张球囊，在椎体内形成空间，减少骨水泥注射时的阻力，使被压缩的椎体高度更好的恢复，增强椎体的刚度和强度，更好的恢复脊柱的生理曲线，促进椎体功能的恢复，另外注射骨水泥时，骨水泥置于其内不易流动，可避免因发生水泥渗漏，并减少因骨水泥渗漏造成的神经系统损伤及脊髓压迫，并发症发生率低，更利于患者的恢复[5]。
综上，PKP治疗围绝经期椎体压缩性骨折，相较于PVP更利于恢复椎体的生理曲度和椎体功能，且并发症发生率低。
【参考文献】
[1]刘庆，徐俊杰，李业海，等.经皮椎体成形术与后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2017，20(2):150-153.
[2]王峰，雷涛，苗德超，等.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2017，3(3):143-149.
[3]杨利丽，李秋菊，罗丽娟，等.经皮椎体成形术联合抗骨质疏松药物治疗围绝经期女性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察[J].中国妇幼保健，2017，32(14):3239-3241.
[4]伏海平，刘华兴，曾显荣.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].临床骨科杂志，2017，20(1):33-34.
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论文作者:王络文
论文发表刊物:《医药前沿》2019年23期
论文发表时间:2019/9/25
标签：椎体论文; 绝经期论文; 发生率论文; 并发症论文; 腰椎论文; 前缘论文; 局部论文; 《医药前沿》2019年23期论文;