1.四川省南充市中心医院 四川南充 637000；2.四川大学华西医院 四川成都 610041
摘要：探讨脑立体定向活检术获取病变组织病理学诊断的可靠性和临床意义，以及手术技术要点。方法：回顾性分析2009年4月至2012年6月间，在四川大学华西医院及南充市中心医院接受脑立体定向活检术124例病理学资料。结果：脑立体定向活检术病理阳性率97.58%，冰冻结果和石蜡结果吻合率92.56%，无严重手术并发症和死亡病例。结论：脑立体定向活检术是一种安全、准确率高的定性诊断方法，对获得颅内疾病病理学诊断起着重要作用。
关键词：立体定向活检术；脑内病变；病理结果
1临床资料
1.1一般资料
2009年4月至2012年6月，共124例患者在四川大学华西医院及南充市中心医院接受脑立体定向活检术，其中男性73例，女性51例，平均年龄44.0±16.9岁（10-71岁）。所有病人通过增强MRI检查均诊断为脑内占位病变，但又无法明确具体病理性质。其中穿刺靶点：额叶52例，顶叶20例，颞叶14例，枕叶9例，基底节16例，胼胝体5例，丘脑7例，中脑1例，其中选择从额部进针病人有93例。
1.2立体定向活检术病理结果
术后最终石蜡结果显示肿瘤性疾病共73例（58.88%），其中胶质瘤45例（36.30%），淋巴瘤19例（15.32%），转移瘤7例（5.65%），生殖细胞瘤2例（1.61%）；炎症性疾病共38例（30.64%），其中，非特异性炎症28例（22.58%），结核8例（6.45%），脑脓肿2例（1.61%）；另外，胶质细胞增生9例（7.25%），发育性静脉畸形1例（0.80%），皮样囊肿1例（0.80%），不能确定病变性质3例（2.42%）。阳性诊断率为97.58%（121/124），术中冰冻切片与最终石蜡结果符合率为92.56%（112/121）。
1.3 立体定向活检术并发症情况
活检术后2例患者出现取材部位大出血，其中一例为左侧基底节区发育性静脉畸形术后当天发现大出血，其中一例为脑转移瘤，术后第二天复查CT未见出血，术后第七天患者出现头痛呕吐不适，复查CT见颅内血肿，两例病人均为取材部位出血，分别及时行开颅血肿清除术，术后恢复好。7例患者出现取材处小出血，保守治疗后血肿逐渐吸收。本研究病例未出现癫痫、神经功能障碍及颅内感染等其它严重并发症，无死亡病例。
2 讨论
2.1 立体定向活检术的重要性
立体定向活检术可以取病变部分组织进行病理检查，获得病理诊断后为下一步治疗提供重要依据，尤其适合脑深部疑难病变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2004年，刘宗惠（1）等人报道北京市海军总医院全军神经外科中心大样本脑深部病灶立体定向手术情况，共805例获得病理学检查结果，710例（88.2 %）为各类脑肿瘤，其中胶质瘤占所有病例的76.6%，无淋巴瘤，炎性疾病6.2 %。而我院124例病理结果中，肿瘤性疾病共73例（58.88%），其中胶质瘤45例（36.30%），淋巴瘤19例（15.32%），非特异性炎症28例（22.58%），结核8例（6.45%）。与北京地区相比，在我院就诊的西部地区深部疑难病例患者中，病理结果示淋巴瘤和炎性疾病更多，胶质瘤偏少一些。通过立体定向活检术病理诊断为淋巴瘤或炎性疾病后，可直接行内科治疗，避免开颅手术切除病变对病人造成创伤。可见，立体定向活检术对深部疑难病例的诊断具有重要意义，为下一步治疗指明了方向。
2.2 立体定向活检术阳性率
关于立体定向活检术阳性率，大多数学者[2-3]认为与取材大小、病变性质及病理检查方法有关，大多数学者报道的阳性率普遍非常高。大多数学者报告立体定向活检手术病理诊断成功率达90%以上。本研究阳性诊断率为97.58%（121/124），几乎所有病人都能获得病理诊断。
2.3 立体定向活检术可靠性
大多数学者认为，立体定向活检术获得的病理结果准确度高，可靠性好，立体定向活检的组织是能反应病变的真实性质，正确率高。但是因取材标本量少等原因，部分病人很难做出准确的病理诊断，其结果与随后开颅手术病理结果不一致，本研究3例患者活检结果为胶质细胞增生，予随访观察后，病情进展快，手术切除病理结果为胶质瘤。我们认为，病理结果常常提示胶质细胞增生、坏死、少量出血、钙化等，特异性差。对这些病例，我们认为多数病变正处于炎症或肿瘤的早期阶段，是神经病理学临床所遇难题。所以，我们认为立体定向活检术获得的病理结果准确度高，可靠性好，对于诊断不确定的病例，随访观察同样重要，及时发现病情变化，作出相应的对策。
2.4 立体定向活检术手术并发症
立体定向活检手术最常见的并发症是出血。文献报道[4]无症状出血的发生率为1.3%～3.4%，有症状出血的发生率为0.4%～5.3%，与病变的质地、血供、活检针的选择有关。本研究术后复查CT，发现9例（7.2%）患者均为取材处血肿，7例（5.6%）患者为小血肿，2例（1.6%）患者为大血肿，其中1例为迟发性血肿，经过积极处理，预后都非常好。为防止穿刺过程中出血，选择靶点应尽量避开大血管，穿刺操作要轻柔，旋转穿刺针缓慢进入靶点。我们认为，术中若出现血液从穿刺管中流出，观察少许出血一般会自然停止，如果继续出血，可向穿刺针中注入少量冰盐水观查，通常出血会很快得到控制。
据报道立体定向活检术可致肿瘤沿穿刺道转移，但发生率低。Thomas等认为，选择较短的活检路径、仅仅在套管内部活检、对使用过免疫抑制剂的病人实行额外放射投照，可以避免卫星肿瘤的出现。本研究中未发现活检术后出现肿瘤穿刺道转移情况。
结论：MRI导向下进行立体定向活检是一种安全、方便、准确率高的检查方法，可以对诊断不清的疑难病灶进行定性诊断，指导后期治疗，立体定向活检术值得临床推广。
参考文献：
[1].刘宗惠，陈琳，于新等，805例立体定向脑活检报告[J]。中国神经精神疾病杂志，2004，30（6）：401-404。
[2]刘阳，吴贵强，蒋正方等，106例脑胶质瘤的显微手术治疗[J]。西部医学杂志，2013，25（07）
[3].Biousse V，Newman NJ，Hunter SB，et al.Diffusion weighted imaging in radiation necrosis.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003；74：382-384.
[4].Uzma Samadani，Sherman Stein，Gul Moonis，et al.Stereotactic biopsy of brain stem masses：decision analysis and literature review.Surgical Neurology 66（2006）484-491.
论文作者:任海波,王伟,李鹏,钟琪 张时真
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：病理论文; 血肿论文; 术后论文; 病例论文; 患者论文; 淋巴瘤论文; 手术论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;