【关键词】剖宫产；麻醉；问题
剖宫产麻醉工作直接关系着产妇以及胎儿的生命安全，选择使用的麻醉药物与麻醉方法会将程度不同的影响带给胎儿以及产妇，妊娠期间，产妇的生理以及病例会形成显著的变动；胆汁淤积症、子痫等产妇妊娠并发症也使麻醉变得更加危险，因此必须谨慎对待剖宫产麻醉，在对产妇的生理情况以及病理情况有详细的了解后，对多种不同的麻醉技术加以对比选择，而后才能安全地实施麻醉，降低麻醉带给胎儿以及产妇的不良影响。
1 麻醉工作开展前的准备事项
1.1 术前禁食
产妇排空胃部时，存在不完全以及延迟的情况，因此针对择期型剖宫产产妇，应使其禁食6到8小时。产妇糖耐量随之降低，必须满足胎儿存在的糖供应需求，在手术之前，适当补充葡萄糖液。如果产妇为急诊型剖宫产者，同样需要有较多的禁食时间。需对产妇胃内容物的实际酸度进行控制，麻醉实施前30min指捏，给产妇提供枸橼酸钠液，选择口服的方式，用量为30ml，也可利用H2受体阻滞剂，减少分泌的胃酸，使用时间为麻醉进行前的2h。
1.2 预防性扩容
为了减少椎管内麻醉所致的低血压的发生，大部分麻醉医师都主张在剖宫产麻醉前预防性静脉输注500—2000ml液体。但Rout等的研究发现，在腰麻前快速输注20ml／kg晶体液与未进行预防性术前输液比较，低血压的发生率仅下降16％。Ueyama等的研究结果可以解释这一现象，他们发现当快速输注150Oml晶体液后30min，仅28％的输注量留在血管内，只增加血容量8％，而心输出量无显著变化。他们同时发现，当输注胶体液(6％羟乙基淀粉)后，100％留在血管腔内，输入500ml和1000ml胶体液可分别增加心输出量15％和43％，同时降低腰麻引起的低血压发生率达到17％和58％。这一研究结果表明，若想有效降低低血压的发生率，预防性扩容必须足量到使心输出量增加，选择胶体液可以达到事半功倍的效果，特别是急诊剖宫产者更应选择胶体液。最近的一篇关于剖宫产前预防性扩容的Meta分析报告也支持这一观点。
1.3 血凝问题
许多行剖宫产的产妇往往合并凝血功能异常，如妊娠期高血压疾病、子痫、HELLP综合征、预防性抗凝治疗等。麻醉前必须评估凝血功能状态。评估凝血功能的方法包括实验室检查及临床观察是否有出血倾向的表现，其中实验室检查方法主要有：出血时间(BT)、凝血素时间(PT)、部分凝血酶原激活时间(aPTT)、血小板计数(PC)、血栓弹性图描记法等。只有多种检查结果的综合分析，才能全面评估产妇的凝血功能情况。
2 选择麻醉方式
全身麻醉和椎管内麻醉是当前使用的比较多的麻醉方式，如果产妇的情况相对特殊，还可选择局部浸润麻醉的方法。不同的麻醉方法显现出的优势以及劣势也有所不同，必须要依照预设剖宫产实施时间与产妇的实际身体情况加以选择，同时麻醉师掌握麻醉术的水平也需要纳入到分析范围内，综合多种问题对麻醉方法进行选择，将产妇安全放在首位，将胎儿受到的影响降到最低，形成确切的麻醉效果，使用影响子宫收缩情况的药品时，需保持谨慎的态度。
2.1 全身麻醉
全身麻醉有助于管理产妇的循环系统和气道，可形成比较确切的麻醉效果，将产妇存在恐惧、焦虑与紧张情绪消除，同时还可形成相对理想化的肌松。实施流程如下：麻醉诱导之前的1小时，给患者提供抗酸药，产妇需形成左侧倾斜为30°的手术体位，对产妇的氧饱和度、血压与心电图进行监测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诱导之前进行供氧，供氧流量需超过6L/min，做好准备工作，包括铺巾与消毒等，而后准备麻醉诱导，实施诱导，维持麻醉，注意不可出现过度通气的情况，取出胎儿后，将麻醉程度加深，同时将氧化亚氨的使用浓度调高，应用镇痛药，调节麻药吸入浓度，形成较低浓度，减少宫缩受到的影响，病人完全清醒后可实施拔管。
2.2 椎管内麻醉
硬膜外麻醉穿刺点多选择在L1-2或L2-3间隙，麻醉平面控制在T6-8。常用药物有：1.5％-2.0％的利多卡因、0.5％布比卡因、1.7％碳酸利多卡因、0.75％罗哌卡因等。现在，也有多种新型局麻药如0.5-0.75％的左旋布比卡因、甲磺酸罗哌卡因等在产科应用。产妇硬膜外用药的剂量往往较非产妇少。硬膜外麻醉的优点为麻醉效果好，麻醉平面和血压较易控制，对母婴安全；缺点为起效较慢。
腰麻：穿刺点常为L3-4，可上、下移动一个间隙。药物为：8～12mg布比卡因，7～9mg丁卡因，1O～15mg罗哌卡因等。腰麻的优点为起效快，镇痛效果确切，肌松满意；缺点为麻醉平面不易控制，不能任意延长麻醉时间，对血流动力学影响较大，术后并发症较多。
腰麻一硬膜外联合阻滞为近几年发明的一种新技术，在产科的应用也越来越多。此法结合了硬膜外麻醉和腰麻的特点，并克服了两者的缺点，是目前剖宫产麻醉较常用的方法；它具有起效快，效果确切，可任意延长麻醉时间，对血流动力学影响小，并可提供术后镇痛等优点。
微导管技术可支持连续腰麻，该种麻醉技可以延长腰麻时间，然而腰麻后有较大概率形成头痛的情况，因此连续腰麻的使用相对比较少。
3 胎儿受到剖宫产麻醉的具体影响
3.1 全身麻醉
采取全身麻醉的方式，全麻型药物会给胎儿带去一些直接的影响，全麻会带来血流动力学方面的变动，改变子宫中胎盘血流情况，全麻实施期间，换气与通气情况将出现变化。现有的全麻药物会给新生儿带来抑制效果，具体程度有所不同，镇痛药与镇静药品形成的作用是最为显著的。有研究者认为，对比区域阻滞麻醉，全麻更容易引起胎儿酸血症。剂量与用药类别决定着胎儿受到全麻药物的具体影响程度，另外麻醉诱导到新生儿娩出时间的实际长度也与影响程度相关，应当减少麻醉诱导所花费的时间，手术者需展示出更高的操作水平，进而将切皮到最终新生儿娩出的时间有效缩短，减少全麻形成的影响。另外的学者提出的不同观点，产科全麻带给胎儿的影响是指全麻药品给胎儿形成的一致作用，并非是胎儿窘迫，因此并不需要为缩减全麻影响，而提升手术速度，否则会给脏器造成一定的损伤，如膀胱与肠等。
3.2 椎管内麻醉
椎管内麻醉也会给胎儿带去一定的影响，之所以会形成影响，是因为血流动力学产生变化，局部麻醉形成的影响相对比较小。在实施椎管内麻醉之前，需要把握时机，进行预扩容，麻醉期间，必须掌握血压变动情况，预防出现低血压。
4 结束语
剖宫产手术在妊娠并发症、难产以及高危妊娠的处理过程中发挥着很关键的作用，关系着新生儿成活率与成活质量以及产妇的健康。本文主要从麻醉的角度展开研究，考虑这种产科麻醉方式的特殊性，必须对麻醉工作以及麻醉结果形成全面的认识，本文强调了麻醉准备事项，确定了可选用的麻醉方法，同时也分析了胎儿在剖宫产麻醉中受到的影响。总之必须重视剖宫产麻醉。
参考文献
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论文作者:韩志强
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6