湖南省慈利县疾控预防控制中心 427000
摘要：目的：通过分析200例肺结核患者的调查资料，探讨和分析结核病流行状况及结核病控制策略，为提出有针对性的预防和治疗措施提供依据。方法：自行设计结核病患者调查表，对2013年1月-2014年8月到医疗机构所有进行治疗的1200肺结核病人，采用一对一面对面访谈形式收集肺结核病人的资料，采用EPIDATA3.0软件对数据进行双录入，运用描述流行病学方法统计分析。结果：1200例肺结核病例中，男性886例，女性314例；14.7%的患者存在家族史；卡介苗接种率和结核知晓率分别仅27.6%和32.3%。结论：通过对1200例结核病患者进行流行病学分析，对结核病流行人群和结核病患者年龄、区域，有了充分的了解和详细的认识，对结核病疫情进行防控有了更精确的针对性和更明确的对策，确保传染性肺结核病人得到及时发现和治疗。
关键词：结核病；流行；分析及对策
结核病（tuberculosis，TB）又称为痨病或“白色瘟疫”，是一种由结核分枝杆菌复合群感染而引起的慢性传染性疾病，是全球关注的重大公共卫生问题和社会问题，是严重危害人类健康的传染病。结核杆菌可累及人体肺、肝、肾、脑、淋巴结等全身多种器官，但主要侵犯肺脏。当其侵入肺脏时，称为肺结核病（pulmonary tuberculosis，PTB），俗称肺痨。我国是全球22个结核病高负担国家之一，每年新发病例占全球总数16%1，2，同时也是全球27个耐多药高负担国家之一，我国已将结核病列入重点控制的重大传染病之一3。现将我县2008年结核病一般疫情进行流行病学分析，结果报道如下。此调查的目的是了解和探讨结核病患者及家属对结核的防护意识，结核病流行状况，分析今后的发展趋势，有效控制结核病疫情，探索更好的防治对策据此制定行之有效的预防措施和健康教育方案，以防结核在社会蔓延。
资料与方法
1.1一般资料：2013年1月-2014年8月到医疗机构所有进行治疗的1200肺结核患者自愿参加本调查。排除其它严重并发症患者，如恶性肿瘤、重型肝炎或肝硬化、肾衰、血液系统疾病等。
1.2方法：查阅相关文献，并进行专家咨询基础上，自行设计调查问卷，内容包括：一般情况：包括年龄和性别，发现结核病的时间、第一次发病时间以及住院次数体质和是否有结核病接触史，患者及家庭人员对结核的防护意识。
1.3统计学方法：采用 EPIDATA3.0对数据进行双录入，运用SPSS13.0和描述流行病学方法对数据进行统计分析。
2.结果
调查结果：（1）肺结核发病率为59%；（2）农村结核患者较多，可以说结核病是一个“贫困病”，即越贫因地区患者越多，78%患者在农村，其次是外出打工人员。（3）耐药患者增多，因治疗不当或经济困难，引起的患者耐药率高达43%，而他们传播引起患者的耐药率为29%。
2.1性别构成
1200例结核病例中，男性患者为886人，女性患者314人，男女比例为 2.81：1。男女结核病发病率不同的原因可能有以下两点：（1）由于不同性别的人结核分枝杆菌感染和发展机制不同，比如男X染色体上缺乏许多重要的与防治结核病免疫反应有关的基因；（2）男女生活行为方式有差异，如男性较多在外工作，男性吸烟率高等。
2.2年龄构成
1200例结核病例，患者年龄在40~60岁之间的占全部病例的54.7%，并且男性患者的平均年龄大于女性患者的平均年龄。详见表1。由表可以看出肺结核主要集中于青壮年，可能由于该群体常年外出务工，接触结核杆菌机会相对较多；且青壮年人群吸烟等不良嗜好较多；还可能是中青年相对于老年人和儿童就诊率较高。
2.3对结核防护意识
结核病已成为传染病中的第一号杀手和最大的死亡原因，早发现，早隔离早治疗意义重大，这需要人们具有良好的防护意识，表2是1200患者对结核病的认识情况。调查结果发现：人们对结核传播途径认识不够，有37.9%的人不了解其传播途径，此外人们缺乏良好的卫生习惯，不能定期进行肺部健康体检，对隔离措施重视不够。
3.讨论
结核病是全球最严重的公共卫生问题之一4。据世界卫生组织不完全统计，肺结核的致死率仅次于艾滋病，位居第二。全世界有超过三分之一的人口感染了致病结核分枝杆菌，其中约10%的人一生之中会面临活动性结核病的困扰，每年更有200万人会因此丧生5。可见，结核病的流行情况十分严峻。世界卫生组织于1993年宣布“全球结核病紧急状态”，确定每年的3月24日为“世界防治结核病日”。我国每年大约有13万人死于结核病，是其他各种传染病、寄生虫病死亡总和的2倍。结核病不仅是一个公共卫生问题，也是一个社会经济问题，其控制工作任重道远。
3.1结核病流行病学特征形成的原因
通过本调查总结，发现我国人民对结核病的认识不过全面，防护措施不强，主要表现及原因有以下几点：
（1）对结核病的忽视
我国的结核病人80%在农村，特别是经济文化不发达的地区，人们对结核病认知水平较低，再加上经济的原因有病不去医院；确诊后的病人未坚持完成全疗程的治疗，在治疗过程就会出现忘记服药或治疗稍稳定，临床症状好转后，误认为自己痊愈就自主停药而造成的失败。
（3）肺结核病人缺乏隔离和防护知识卫生意识差随地吐痰造成病菌的传播。
部分病人治疗不规则，疗程长、缺乏信心，病人有症状时求治，无症状或症状缓解后停药致，使肺部病变好转与恶化交替出现，最终造成细菌耐药成为难治性的慢性传染病。
3.2结核病的防控与对策
（1）加强结核病的宣传教育
宣传教育是结核病防控工作中的重要组成部分。通过指导门诊患者就诊，解答患者提出的疑问，对住院患者进行防病治病和自我保健知识的宣传，结合患者的具体情况和心理要求，进行有针对性的健康教育，同时交代出院注意事项，帮助规划饮食锻炼和活动。其次国家、省级要加大对结核病防治知识、结核病免费治疗的宣传，努力争取新闻媒介的支持，提高全社会的认识，号召全社会主动投人结核病控制工作。
（2）积极贯彻执行国家的防控政策
提高结核病控制工作的质量，动员社会积极参与健康体检。对人口多服务半径大患者就诊不便的地区，设置痰涂片筛查实验室，准确识别结核病高危人群，做到早发现、早治疗、早隔离。
（3）接种卡介苗
卡介苗用于结核病的预防至今已有80余年。人体接种卡介苗，虽不能达到终身免疫，但对控制结核病起到了很重要的作用，特别是在控制和消除结核病性脑膜炎、粟粒性肺结核（血液播散型）和降低儿童结核病患病率等方面起到了十分重要的作用。因此，我们国家把接种卡介苗列入计划免疫。
总之，结核病是一种可预防和治愈的疾病，我们要正视其危害，以现代结核病控制策略为核心，采取积极的预防措施，结合科学的治疗方法，有效控制结核病。
参考文献：
[1]World Health Organization.World health report 2000.Healthsystems：improving performance[R].Geneva：WHO，2000.
[2]Raviglione MC.The TB epidemic from 1992 to 2002[J].Tuberculosis，2003，83（1）：4-14.
[3]端木宏谨.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：3-7.
[4]张舒华.肺结核流行趋势及控制策略综述[J].安徽预防医学杂志，2005，11（1）：30.
[5]卫生部疾病控制局.全国公众结核病防治知识信念行为调查报告[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008.
论文作者:李会绒
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
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