1 阑尾炎是怎么回事？
阑尾炎的高发与阑尾特殊的生理结构相关，阑尾是一个位于盲肠及回肠之间的弯曲盲管，长度一般在8cm前后，因该盲管较为弯曲且管腔较为狭窄，易发生堵塞，加之病原菌的侵袭，易出现炎性病变的发生，阑尾炎患者以剧烈的右下腹疼痛为主要表现，疼痛多难以耐受，部分患者会出现恶心呕吐症状，伴随机体免疫水平的降低，与此同时，阑尾炎发生导致的剧烈疼痛，也会影响患者的心理情绪状态，部分患者会出现心理应激反应，加剧疼痛症状。
目前阑尾炎根据病理类型可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、急性穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿等类型。
2 阑尾炎是怎么诊断的？
阑尾炎患者发病后的症状较为典型，以剧烈的右下腹疼痛为主要表现，这也是临床初步诊断的主要依据之一，但少部分患者发病初期无剧烈腹痛症状，易出现漏诊、误诊情况。因而还需结合实验室及影像学检查以明确诊断及鉴别。
尿常规是阑尾炎诊断中的常用项目，通过尿液性质、酸碱度、红细胞及白细胞计数、蛋白质含量等方面的测定进行诊断，阑尾炎患者多合并较为显著的白细胞或者中性粒细胞水平升高情况，一般将其作为诊断的依据之一。同时C-反应蛋白检验多与尿常规检测联合应用，即采集患者外周静脉血，进行离心处理后留置上清液后采用免疫散射比浊法进行CRP检验，其中水平在10mg/L及以上时为阳性，有部分临床研究发现，两种检测方式联合应用能够有效缩短确诊时间，同时在对阑尾炎不同病理类型分型中的准确率也显著提升。
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超声检查在疑似急性阑尾炎患者中的应用较多，超声检查具有安全无创、可复性高、检测速度快等优势，开展超声检查前，患者须保持膀胱处于充盈状态，取仰卧位接受检查，于腹部涂抹耦合剂后，用低频探头进行局部的探查，主要就腹腔、盆腔的脏器进行全面的探查，后以右下腹麦氏点为中心，采用高频超声探头进行扫描，同时还需对患者压痛明显区域进行横切、纵切、斜切等的检查。阑尾炎患者超声检查的主要特点及诊断标准为，患者回盲区域可见呈腊肠状的管道，无蠕动情况，但有忙端，阑尾直径增粗，大于3mm。不同病理类型的阑尾炎超声图像特点也不同，如单纯性急性阑尾炎，阑尾部增粗较为明显，盲端可见管状低回声。近年来伴随影像学的发展，多层螺旋 CT 低剂量扫描在阑尾炎诊断中的应用也逐渐增多，低剂量CT扫描较为安全，显像较之超声检查更为清晰，阑尾直径≥6mm、毗邻脂肪密度升高、腔壁增厚、阑尾毗邻液体或气体征象等是阑尾炎CT图像较为显著的特点。
3 阑尾炎的治疗有哪些？
目前临床诊疗中针对阑尾炎的治疗，主要分为非手术治疗及手术治疗两类。
非手术治疗即保守治疗，目前较为常用的保守治疗方式为给予敏感且足量的抗生素给药，同时辅以补液治疗，具有较为显著的疗效，患者治疗时间较短，且不需要接受手术治疗。与此同时，我国传统医学在阑尾炎治疗方面的历史悠久，中医内外治法在本病治疗中均具有突出价值，如中药内服，常用方剂有大黄牡丹汤，而中医针灸，对阑尾穴、足三里、上巨虚进行针灸治疗，能够有效缓解腹痛症状，辅以合谷、大椎等针刺可改善发热症状，同时中药局部外敷，如采用黄柏、大黄、黄连、芒硝等中药按比例配置后，研制成粉末状，并用姜汁或蜂蜜调制成糊状，与阑尾包块区域进行局部外敷，具有较好的消炎镇痛的功效。非手术治疗的效果确切，但适用范围有限，大部分阑尾炎患者仍需接受手术治疗。
手术治疗即通过腹腔镜或开放式手术进行阑尾切除术，能够直接解除病灶，从而进行根治，近年来伴随微创医学的发展，腹腔镜手术在临床中的应用逐渐增多，该术式具有术中切口小、术野清晰、对腹腔脏器的损伤较小、术后疼痛症状较轻等优势，同时患者术后的恢复期较短，切口较为美观，更易为患者接受。
近年来伴随微创医学的发展，经自然腔道内镜手术在阑尾炎治疗方面的研究也逐渐增多，该术式不会造成腹部的瘢痕，经由阴道或胃部路径开展手术，该术式对施术者的要求较高，目前我国尚未有该方面的研究报道。
内镜下逆行阑尾炎治疗术是一种保留阑尾生理功能的微创手术，适用于单纯性阑尾炎或早期化脓性阑尾炎患者，经由内镜下阑尾置管，能够迅速降低阑尾腔的压力，从而缓解疼痛症状，手术操作较为快捷，患者承受的痛苦较少，但该术式在临床的应用尚处于初期阶段，未普及，还有待更多的研究病例以证实该术式的安全性及有效性。
论文作者:杨以刚
论文发表刊物:《医师在线》2020年第01期
论文发表时间:2020/3/5
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