齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161000
摘要：目的：评估留置胃管护理在神经内科患者中的应用效果。方法：选择2016年6月-2017年6月在我院神经内科行胃管留置患者50例，采用综合性的护理干预措施，观察患者并发症发生率、非计划拔管率、患者对护理的满意度等。结果：本组患者均顺利完成胃管留置术，共出现并发症2例（6.7%），分别为恶心1例，呕吐1例，经对症治疗后均恢复。1例（3.3%）患者发生无计划拔管。患者对护理的满意度为96.7%。结论：根据患者具体情况采取综合性的护理干预措施，能够降低并发症和非计划拔管的发生率，提高护理质量。
关键词：留置胃管；神经内科；非计划拔管；并发症
前言
神经内科疾病患者常需留置鼻胃管，由于意识障碍、昏迷或吞咽困难，常常无法由口摄取营养，而需要通过胃管鼻饲来满足机体的生理需要，通常在发病24～72h 内通过留置胃管，用以保证患者的药物治疗、水分及营养摄入，能够起到胃肠减压、营养支持等作用。但是，留置胃管是一种侵入性操作，而且操作难度大，且并发症和非计划性拔管的发生率较高，不仅增加了患者痛苦，而且不利于患者的恢复。因此，应该采取针对性的综合护理措施，对此类患者进行有效护理。我们对2016年6月-2017年6月在我院行胃管留置的神经内科患者50例，采用合理的有针对性的护理干预，取得了良好的护理效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年6月-2017年6月在我院行胃管留置的神经内科患者50例，所有患者均经颅脑MRI或CT检查明确诊断为脑梗死，且均存在吞咽功能障碍。其中，男30例，女20例，年龄47～76岁，平均年龄（58.3±12.4）岁，脑出血患者24例、脑梗死患者26例。神志清醒者35例，神志模糊或昏迷者15例。本次研究报本院医学伦理委员会批准通过。
1.2 方法
①常规护理，包括：使用胶布对鼻胃管进行交叉固定，使其位于一侧面颊部，以免对鼻胃管造成拉扯；为患者营造一个舒适、安静的病房环境；对躁动不安者进行约束，对清醒者进行常规心理疏导[1]。②选用透明硅橡胶胃管，并根据患者的鼻腔选择合适管径的胃管。这种材质的胃管，质地柔软，对口、鼻、咽喉和食管黏膜的刺激性小，能够增加胃管插入过程中和留置期间患者的舒适感。置管前禁食12h，护理人员仔细检查鼻腔情况，保持鼻腔清洁、通畅。神志清醒的患者取半卧位，用液体石蜡润滑胃管的插入端，当胃管插入到达咽喉部时，叮嘱患者做吞咽动作，以利于胃管被送入食管[2]。如果不能，让患者先饮水，再进行吞咽，重复此吞咽动作，直至胃管送入胃内合适的深度。神志模糊或昏迷的患者无法配合完成吞咽动作，在插管时，需将患者的头部尽量后仰，在胃管插入15cm时，将患者头部靠近胸骨，以增加咽喉部的弧度，以利于胃管的插入[2]。③加强宣教。置管前对患者及家属耐心、细致讲解置管的目的、方法、重要性及日常护理方法J肖除其恐惧、焦虑情绪使之积极配合尽量减少或避免非计划性拔管，患者或家属拒绝约束家属自行解开约束导致意外拔管发生，因此要特别告知留置胃管由于不舒适，易在睡眠等意识水平下降时无意识拔管应配合正确的约束。④正确高危人群。通常存在情绪低落、抑郁等消极情绪的患者，在治疗、护理过程中最容易出现不配合情况，情绪烦躁不安或有意识障碍者，夜间迷走神经兴奋，容易出现幻觉、头痛、烦躁等情况而发生意外拔管。护理人员要认真评估患者的心理、情绪、病情等，并对高危人群加强管理[3]。
1.3 评价方法
记录患者的不良反应、非计划拔管率以及患者对护理的满意度。不良反应包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肺部感染、堵管等。护理满意度采用问卷调评估患者对护理的满意度，总分100分，≥80分表示满意，＜80分表示不满意。
1.4 统计学方法
所有数据均经 SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料采用 ±s 的形式表示，组间计量资料比较应用 t 检验，计数资料采用字χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
表1可见，本组患者均顺利完成胃管留置术，共出现并发症2例（6.7%），分别为恶心1例，呕吐1例，经对症治疗后均恢复。1例（3.3%）患者发生无计划拔管。患者对护理的满意度为96.7%。
3 讨论
神经内科部分患者存在吞咽困难需要留置胃管保证营养、水分的摄入因此，非计划性拔管的发生可带来很多危害，计划性胃管拔管是衡量神经内科护理质量的重要指标之一，直接关系到患者的安全和有效的治疗及康复，同时也是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，在人们法律维权意识日益增强的今天，非计划性拔管还将带来医疗纠纷，护理人员应充分认识其危害性及对医疗护理质量的负面影响，积极寻求有效的护理干预措施[2]。本次采用针对性的护理措施，结果显示本组患者均顺利完成胃管留置术，共出现并发症2例（6.7%），分别为恶心1例，呕吐1例，经对症治疗后均恢复。1例（3.3%）患者发生无计划拔管。患者对护理的满意度为96.7%。由于食管存在３个生理狭窄区域，插管时医护人员的动作既要轻柔缓慢，又要做到干净利落，尤其是当胃管通过狭窄区域时，以避免食道黏膜的损伤。当患者在插管过程中出现任何异常反应时，应立即停止插管，避免不必要的损伤。神经内科患者由于神经系统损伤常存在胃排空延迟的情况，尤其是神志模糊或昏迷的患者。另外，长期卧床也会导致胃排空延迟，因此，要掌握胃管补充营养时的量，每次以不超过200ｍＬ为宜，做到少量多餐，减少对患者肠胃的刺激。避免食物在胃内停留时间过长，保持大便通畅[3]。
综上所述，根据患者具体情况采取综合性的护理干预措施，能够降低并发症和非计划拔管的发生率，提高护理质量。
参考文献：
[1]尤智英. 留置胃管护理在神经内科患者中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（3）：272-273
[2]唐春花. 护理干预对预防神经内科患者非计划性胃管拔管的影响[J]. 当代护士，2015，1：32-33
[3]杜俞臻. 护理专案在降低神经内科鼻胃管非计划性拔管的临床护理观察[J]. 临床医药文献杂志，2105，2（24）：5063-5064
论文作者:吴莹,高岩
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/21
标签：患者论文; 神经内科论文; 计划性论文; 并发症论文; 满意度论文; 神志论文; 计划论文; 《健康世界》2017年11期论文;