(新疆巴州人民医院 新疆 库尔勒 841000)
【摘要】目的：评价分层导流护理在光动力治疗黄斑变性中的影响和应用价值。方法：将我院2O15年1月-2O16年12月接受光动力治疗的年龄相关性黄斑变性患者120例，随机分为观察组和对照组,各60例。对照组给予常规护理,观察组给予分层导流护理。比较两组患者的配合能力、患者满意度及复诊依从性。结果：观察组患者的配合能力、患者满意度及复诊依从性明显高于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05）。结论：实施分层导流护理对接受光动力治疗黄斑变性的患者,提高患者的满意度和依从性,从而提高患者生存质量，避免了医疗纠纷的发生。
【关键词】分层导流护理；光动力；黄斑变性
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0310-01
光动力疗法（PDT）指利用光敏剂与病变部位新生内皮细胞进行特异结合，光照激活产生光氧化反应，杀伤内皮细胞，从而破坏新生血管。是对年龄相关性黄斑变性（AMD）损伤少，效果好的一种治疗。分层导流是根据疾病的发生发展，以及治疗分期进行分层，逐级导流，以达到有效的护理工作。为了提高护理人员的护理质量、复诊依从性和患者满意度，向接受PDT治疗的AMD按照分层护理导流干预方式给予护理，取得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将本院2O15年1月-2O16年12月接受PDT治疗的AMD患者120例，男72例，女48例，年龄4O～68岁，随机分为观察组和对照组,两组在性别、年龄等指标比较无差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1设立管家护士 由一名主管护师负责第二层分层导流护理。
1.2.2第一层分层导流 在术前、术中、术后和复诊均实施分层护理。术前第一层由责任护士告知患者配合和检查后出现的反应，将疾病治疗的过程以及预后交代清楚，使患者及家属自愿接受治疗。将理解困难或有抵触健康教育内容的患者分流到第二层。术中由责任护士观察术中不良反应。患者术中易有头痛、恶心及一过性视物模糊[1]。以上问题出现分流到第二层护理。第一层筛查患者术后常规视觉紊乱情况，术后患者安置在3Omin以内，如果发现异常进入第二层。暗室休息如没有发生不良反应，可做好措施并通知患者注意事项后离院，如发生不良情况则进入第二层。复诊中的分层护理第一层是为患者建立治疗档案，指导患者自我进行阿姆斯勒表格检查，最大限度的保存患者的视功能。对于复诊有困难的患者进入第二层护理。
1.2.3第二层分层导流 术前第二层护理由管家护士制定个性化健康教育方案，将理解困难或抵触的患者分流到第三层。术中由麻醉师和责任护士协同处理问题，当仍无法处理时进入第三层。术后第二层护理对视觉筛查异常者和术后有不良反应者进行复查，异常者进入第三层。第二层护理解决复诊时病人不能及时复诊的问题，仍不能解决进入第三层。
1.2.4第三层分层导流 术前由护士长采取一对一健康教育方式。术中由应急措施小组护理。术后由护士长联系主管医生以及进行健康教育。复诊护理由护士长联系医院相关部门解决复诊困难，保证患者依从性。
1.3 效果评价
比较两组患者的配合能力、患者满意度及复诊依从性，均使用科室自制调查问卷，满分100分。
1.4 统计学处理
应用SPSS16.O统计学软件处理，采用描述性统计分析和χ2检验。以P＜O.O5为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者的配合能力、患者满意度及复诊依从性明显高于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05）详见表。
3.讨论
ＡＭＤ患者大多不同程度存在对疾病知识缺乏。再者，患者担心治疗效果和不良反应，加重焦虑心理。针对存在的心理问题和认识问题，经分层导流干预给予逐级健康教育和心理疏导，可明显减轻其心理焦虑和恐惧，促使患者积极配合治疗。术前护理治疗中责任护士应详细询问患者病史，向患者介绍疾病发展以及治疗过程，预后等，使得患者对于疾病有适当了解，缓解心里的恐慌，能够积极配合治疗。术中针对患者出现的不良反应的情况采取不同护理干预决策人，责任护士是第一层护理决策人，麻醉师是第二层护理决策人，组长是第三层护理决策人，这可以保证护理措施干预的正确性、及时性和有效性。组观察和对照组治疗配合率无显著性差异应当考虑与患者均对该阶段重视程度有关。术后分层护理干预可以弥补护理人员因技术导致错误判断、诊治延误的问题[2]。对于术后重点护理也应向患者重复说明，如嘱咐穿长袖衣服及带深色太阳镜，同时应该打伞，避免直接照射阳光[3]，治疗期应注意多粘菌素－B、钙通道阻滞剂或放射疗法会降低药物对新生血管选择性[4]。通过导流分层护理，解决患者复诊依从性不好的问题，观察组的患者复诊依从性良好率显著高于对照组。从患者就医到复诊的过程，全程实施分层导流护理措施，做好医护患三者的配合工作，提高患者的满意度，避免医疗纠纷的发生，获得了良好的社会效益。
【参考文献】
[1]王雨生，朱洁.脉络膜新生血管疾病的治疗现状[J].中华护理杂志2015(27)：481-483.
[2]汤如.健康教育对老年性黄斑变性患者焦虑心理的影响[J].中华 现代护理杂志，2015，12(8)：778-779.
[3]陈有信，葛坚，严密，等.中国维替泊芬光动力疗法治疗年龄相关性黄斑变性中心凹下脉络膜新生血管的多中心临床研究[J].转化医学，2O14，43（3）：198.
[4]陈凌燕，金琛进.光动力疗法治疗黄斑区脉络膜新生血管的眼部不良反应[J].中国实用眼科杂志，2O14，23（9）：894.
论文作者:王伟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/24
标签：患者论文; 黄斑论文; 术后论文; 第二层论文; 满意度论文; 决策人论文; 动力论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;