（湖北医药学院附属太和医院 湖北十堰 442000）
【摘要】目的：对白及在上消化道疾病中的临床应用做相关综述。方法：查阅、分类、归纳白及用于上消化道疾病中的文献，对其在上消化道疾病中因不同原因引起疾患的临床应用加以综述。结果：白及用于上消化道出血、胃炎及反流性食管炎、消化道溃疡、药物中毒等均取得了显著疗效。结论：白及用于上消化道疾病的治疗，其机理值得深入研究、给药剂型、方法需进一步提升、完善后能产生良好的社会与经济价值，应用前景可观。
【关键词】白及；上消化道；应用
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0002-03
Application progress of Bletilla striata in the treatment of upper digestive disease
Yang Ping, Chang Mingquan. Taihe HospitaL AffiLiated to Hubei University of Medicine,Shiyan,Hubei,442000 China
【Abstract】Objective Summary the clinical application of Bletilla striata in upper gastrointestinal disease. Method The literature and clinical application of Bletilla striata in upper gastrointestinal disease caused by various reasons were consulted,classified and summarized. Result The mechanism of Bletilla striata’s treatment in upper gastrointestinal disease is worth further studied. After further improving it’s reagent type and method, it will create social and economic value. Conclusion The clinical application of Bletilla striata in the treatment of upper gastrointestinal disease is promising.
【Key words】Bletilla striata;Upper gastrointestinal;Application
白及是兰科植物白及属［Bletilla striata（thhunb.）reicheb.f.］多年生草本植物的地下干燥块茎，富含粘液汁， 味苦甘涩，性微寒，有收敛止血、消肿生肌的作用，其药理成分统称为白及多糖，已证实具有药理作用的成分有联苯类、菲类、萜类[1-2]，笔者前期曾对白及在肿瘤治疗中的临床应用[3]、白及在肛肠疾病诊断与治疗中的应用[4]做过介绍，后续经过收集、分析研究文献，发现白及在上消化道疾病中的应用陆续有一些新的用药理念、用药方法、给药途径与目的。本文主要争对白及在上消化道出血、胃炎及反流性食管炎、消化道溃疡、药物中毒中的临床应用摘取具有代表性的内容做以介绍。
1.在上消化道出血中的应用
上消化道出血是内科最常见病，研究提示幽门螺旋杆菌感染、胃酸偏高、胃蛋白酶与粘膜防御因素失衡是引起该病的主要原因。近年临床医务人员探索将白及制成白及粉、白及糊（胶）或白及与其他中药物配伍用于治疗上消化道出血，取得显著疗效。白及中的活性物质白及多糖水溶性好、粘度大，用于出血局部可抑制纤溶过程，增强血小板功能，促进出血点的血栓形成，能牢固地粘着在消化道粘膜表面，形成保护膜，起到消炎生肌、收敛止血的功效，其药理作用不受胃酸PH值的影响，能防止胃酸侵蚀及胃蛋白酶的消化作用，增强其防御功能[5-7]。有人将白及4g、大黄3g研成细末后温开水调成稀糊状吞服，每2h服用一次，48h后可使所有上消化道出血患者出血停止。也有用大黄白及颗粒50g混合于100ml蒸馏水中经胃镜喷洒于创面治疗上消化道出血，经过观察3d后大便隐血明显改善，此种配合是取白及的收敛止血作用，佐以大黄祛瘀生新、清热攻下的作用配合清除肠内积血，减少淤血停留[8-9]，上述配方用于肝硬化静脉血管曲张、尿毒症引起的上消化道出血，价格低廉。使用方便。
当归中含有多种化学成分，主要有藁本内酯、正丁烯酰内酯、阿魏酸、维生素A、维生素B12、维生素E等，多用于活血补血。上消化道出血患者通过口服白及当归粉，不但起到止血和血养血作用，且有一定的抗菌消炎镇痛作用，临床效果理想[10]，研究者介绍服用白及当归粉后，大便均匀成形，无腹泻之患，为患者乐于接受。
白及三七混剂在PHG急慢性出血治疗上是一种安全、价廉、有效、无毒副作用重要药物，临床使用安全可靠，三七具有止血、活血散瘀的功效，三七止血有效成分是三七素，用于上消化道出血部位能缩短凝血时间，使血小板数量明显增加，三七既能促进血液凝固，又有使血块溶解的作用，亦即有止血和活血化瘀双重调节作用，还可促进各类细胞分裂、生长和增殖，具有显著的造血功能。有人将白及三七粉按10∶3比例混合后取5g加生理盐水100ml调匀，经活检空将药液喷撒于出血点上，止血效果甚佳[11]。上消化道出血一般都伴有瘀血现象，用白及、大黄、蒲黄粉治疗上消化道出血，就是用大黄的逐瘀功能加蒲黄的止血作用配合白及的止血、保护、消炎作用[12-15]。
2.在胃炎、反流性食管炎中的应用
因食管括约肌功能异常，当胃酸、胃蛋白酶处在低pH环境中（＜4）时产生水解活性，伤及食管、胃黏膜导致水肿、充血、进而糜烂引起胃炎、反流性食管炎等病变。
研究用白及20g、蒲公英30g、加500mL水煎煮至100mL，口服治疗反流性胃-食管炎，bid。对照组口服胃复安片10mg，tid，另服替硝唑片0.5mg、雷尼替丁胶囊0.15mg bid，一个疗程为15d，结果：治疗组125例症状完全或部分缓解116例（92%），未缓解9例。对照组108例完全缓解或部分缓解81例（75%），无效27例，P＜0.01。传统医学认为白及味苦、涩，苦能降泄，涩能收敛，降逆止呕。现代医学研究认为其多糖成分有良好的吸附作用，使受损黏膜表面形成一层保护膜，使药物直接作用于食管、胃、黏膜，从而减少食管充血、水肿而止呕，白及含有挥发油、淀粉、黏液质，白及甘露聚糖和5种抗菌物质，临床用来治疗上消化道溃疡、局部出血、食道、胃手术后吻合口炎症、糜烂等，治疗效果好[16]；蒲公英味苦、性寒，气平，具开泄、清热利水消肿功效，对多种细菌、真菌有抑制作用，对胃幽门螺旋杆菌抑制效果更佳，能保肝利胆，促进胆汁分泌，泻火不损土，火退胃气生。用抗反流汤[17-18]、白枳散加味[19]、白及联合康复新液[20]治疗反流性食管炎、放疗性食管炎均是利用白及粘液在食管粘膜上具有的收敛止血、消肿生肌的作用，佐以其它相应药物促进局部炎性水肿消退。
3.在上消化道溃疡中的应用
观察白及粉、三七粉、乌贼骨粉联合奥美拉唑、阿莫西林在治疗胃溃疡中的作用[21]，将118例活动性胃溃疡的患者随机分为治疗组（60例）和对照组（58例），对照组应用奥美拉唑 20mg qd，阿莫西林1.0g，bid，治疗组在对照组基础上加白及粉、三七粉各5.0g、乌贼骨粉2.0g，bid，餐前0.5h冲服。结果 治疗组60例治愈57例（95.0%），有效3例，对照组58例治愈48例（82.8%），P＜0.05。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆白及收敛止血，生肌散结逐腐，在胃内形成膜状物附着在溃疡面上有利于溃疡的愈合及修复[22]，三七祛瘀、消肿、活血镇痛，可改善溃疡组织的微循环，抑制溃疡面的少量渗血，促进炎性水肿和坏死组织的吸收，乌贼骨收敛止血、制酸止痛、收湿敛疮，所含碳酸钙可中和胃酸，促进溃疡面炎症的吸收，上述3种药物粉剂联合奥美拉唑、阿莫西林可减轻炎症反应，保护溃疡面，促进溃疡组织再生的修复作用。
近年来由于克拉霉素、甲硝唑的耐药性上升，以致在上消化道溃疡治疗中HP的根除率明显下降，溃疡愈合质量低、易复发，祁文辉[23]用白及散四联疗法治疗胃溃疡取得良好效果，他把126例患者分为治疗组（66例）和对照组（60例），治疗组给予白及散（白及散组成：白及60g，海螵蛸30g，白芍30g，延胡索、浙贝母、蒲公英、生蒲黄、五灵脂各20g，黄连、大黄、甘草各15g，将上述药研细成散剂）冲服，每次10g，tid，四环素0.75g，bid，呋喃唑酮0.2g，bid，奥美拉唑0.02g，bid，枸橼酸铋钾220mg，bid。对照组用三联疗法，既阿莫西林1.0g，bid，克拉霉素0.5g，bid，奥美拉唑0.02g，bid，15d为1个疗程，治疗期间两组不用其他药物，饮食清淡，忌腌制、酸、辣、烟、酒、浓茶等食物，保持心情舒畅。结果：治疗组痊愈38 例，显效16例，有效7例，无效5例，总有效率为92.42%；对照组痊愈12例，显效14例，有效15例，无效19例，总有效率为68.33%；两组综合疗效比较P＜0.05。白及止血消肿 祛腐生肌，全方以止血止痛 清热解毒 护疮生肌为宗旨，治疗结果表明，不仅白及散四联疗法对胃溃疡有很好的治疗作用，而且服药方便，费用低廉。
4.在药物中毒中的应用
赵昌林报道[24]了运用白及大黄散治疗药物中毒，取得显著效果。一男性患者，73岁，误服海洛因5g后出现烦躁、胃部有烧灼感、疼痛吐血，6小时急诊入院。入院表现神志清，面色苍白，精神差，胃部出血较多。治疗采取抽净胃内容物，将大黄白及散（白及120g、生大黄240g，粉碎碾细备用）30g，加入0.9%生理盐水50ml 混匀后自胃管注入（留置胃管），注入药物后2h连续5次排出黑色大便，继自留置胃管抽胃内容物，无新鲜出血，患者烦躁、胃部烧灼疼痛症状消失，继续续治疗2d痊愈出院。用白及大黄散作为解毒剂，一方面可以促进排泄有毒物质，还可保护胃粘膜，抑制胃部出血。白及粉剂收敛止血、消肿生肌，大黄泻下和清热解毒，两药伍用既止血生肌，又泻下排毒，效果显著。
他曾应用白及大黄粉对25例镇静催眠药中毒患者、13例有机磷农药中毒患者、3例除草剂中毒患者、3例杀鼠剂中毒患者、6例药物及其他中毒患者在入院后行常规洗胃后补液、使用相应特效解毒剂，行排毒护胃治疗均取得理想效果，所有患者未出现剧烈腹痛、泻下无度、消化道出血加剧等副作用。
5.结语
白及在上消化道疾病中的应用，其组方形式有单方使用，多味药复合使用；应用剂型有制成粉剂或散剂冲服，调成糊剂吞服，煎成汤剂口服等；给药途径有经胃镜喷撒、经胃管注入、自行口服几种形式。无论哪种组方、给药形式，均是以白及为核心药物，取其具有消肿生肌、止血、抗炎、抗溃疡的作用，白及多糖是一种高分子物质，进入上消化道膨胀后具有良好的黏性及成膜性能[25-27]，附着于出血、溃疡、水肿部位，保护上消化道粘膜，刺激新生粘膜的增生。白及具有抗病毒，抑菌作用，对金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、白色念珠菌ATCC1057及发癣菌QM248有抑制作用[28]，已明确的具有药理活性的物质大概有五类[28-29]，白及用于上消化道疾病的治疗，其伍用药物的功效不外乎消炎、抗酸、活血止血、排毒，如三七、当归、生蒲黄利用其活血止血的特性，黄连、大黄、甘草利用其消炎排毒的特性，乌贼骨、海螵蛸利用其抗酸的特性，白及及伍用药物其制备形态差异明显，作者认为，随着白及及其伍药物用途的发展、应用领域的不断扩大，应根据用药目的、给药途径制备成相应的剂型以适应临床治疗的需要，最大程度的发挥药理作用、减少副作用，克服相对粗放型的用药形式，优化组方结构，尽可能使用单体成分，减少杂质含量。制药企业及医疗机构应制备出药理作用明确、安全性高的剂型应用于上消化道疾病的治疗，充分利用道地药材资源，发掘、利用、传承好祖国中医药文化的宝贵遗产。
【参考文献】
[1]中国药典[S]．2010年版，一部．95-95.
[2]肖培根.新编中药志[M]（第一卷）.北京：化学工业出版社：316-319.
[3]左霞，常明泉，陶平德，等.白及在肿瘤治疗中的应用[J].中南医药，2015，13（1）：58-60.
[4]兰鸿，常明泉.白及在肛肠疾病诊断与治疗中的应用[J].中国肛肠病杂志，2014，34（12）：53-55.
[5]黄育江.白及枇杷丸治疗消化性溃疡出血128例观察[J].浙江中医杂志，2009，（3）：98-99.
[6]张春香，吴静.白及粉治疗上消化道出血 48例[J].中国民间疗法，2002，10（12）：36-37.
[7]葛莉.大黄白及粉治疗上消化道出血疗效探讨[J]. 内蒙古民族大学学报，2011，17（12）：113-113.
[8]李雄根，郑伯良.大黄白及粉治疗老年尿毒症并上消化道出血[J].2010，1(2)；113-113.
[9]向爱民. 大黄白及合剂治疗急性上消化道出血疗效观察[J]. 中国中医急症，2006，15（7）：702-720.
[10]孟凡春.当归白及粉治疗上消化道出血 38 例[J]. 实用中医内科杂志，2011，25（8）：82-83.
[11]周云彪,李月岚.经内镜下喷洒白及田七粉治疗上消化道出血[J].中国社区医师，2010，12（16）：130-130.
[12]郑素梅，张艳国，张艳红等.中西医结合治疗临上消化道出血床观察及[J].中国中医急症，2013，21（2）：282-282.
[13]刘祥群.蒲黄大黄白及粉治疗急性上消化道出血32例[J].福建中医药，2010，31（5）：32-32.
[14]悦随士，高丛军，王晓丽.白及散剂治疗上消化道出血疗效观察[J].中国中医急症，2012，11（5）：345-346.
[15]刘松敏，张晓霞，安治勋. 白及粉治疗上消化道出血30例[J].中医药学报，2010，（1）：27-27.
[16]李秀育.白及、蒲公英治疗反流性胃-食管炎的临床观察[J].中草药，2013，34（11）：1037-1037.
[17]李宁.抗反流汤加白及粉治疗反流性食道炎[J].新疆中医药，2004，22（2）：17-17.
[18]袁宪梅.白及治疗慢性胃病及其他[J].中国民间疗法， 2008，(11)：28-28.
[19］路超英，邵沐萍，王建中．枳实白及散加味治疗胃炎胃溃疡 110例[J].时珍国医国药，2011，12(3)：240-241．
[20]胡广银，许振南.白及联合康复新液治疗放射性食管炎42例[J].中医药导报，2010，16(12)：38-39.
[21]白雪梅，张庆远.白及粉 三七粉 乌贼骨粉联合奥美拉唑 阿莫西林治疗胃溃疡疗效观察[J].中国医药导报，2010，7(3)：79-80.
[22]张永刚，张竞.白及粉治疗消化性溃疡两例例析[J].实用中医内科杂志，2013，17（1）：52-52.
[23]祁文辉.白及散合四联疗法治疗胃溃疡 66 例临床观察[J].山西中医，2012，28（6）：18-25.
[24］赵昌林．大黄白及散治疗药物中毒50 例[J].湖北中医杂志，2012，24(9)1：40-40.
[25]郝立智.中西医治疗32例溃疡性结肠炎的临床观察[J].中国现代医药应用，2009，（3）：58-59.
[26]姜晓维，邢晓梅.脐疗配合中西医药治疗慢性溃疡性结肠炎92 例临床观察[J].北方药学，2010，9(7)：53-53.
[27]赵文昌，宋丽君，许建煌．天然高分子白及多糖在药物制备中的应用[J]．今日药学，2010，20(3)：23-24.
[28]华忠，何毓敏，杨丽．白及化学成分及其药理活性研究进展[J]．亚太传统医药，2009，5(2)：134-139．
[29]王刚，常明泉，杨光义等.白及多糖对氧化损伤的人角质形成细胞JAK/STAT信号通路的影响[J].医药导报，2012，31（6）：701.
太和科研基金资助项目（2013JJXM021）；湖北省科技厅科学技术鉴定成果（登记号：EK2014D150024000699）
论文作者:杨萍,常明泉
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
标签：消化道论文; 溃疡论文; 大黄论文; 药物论文; 作用论文; 阿莫西林论文; 患者论文; 《心理医生》2016年5期论文;