岳阳市一人民医院麻醉科 湖南岳阳 414000
【摘 要】：目的 研究不同麻醉方法对改善老年患者术后认知功能障碍的效果。方法 选取2013年2月至2016年2月在我院行手术治疗的老年患者100例，分为观察组与对照组，各50例，对照组使用全身麻醉的方式，观察组使用腰麻联合硬膜外麻醉方式，对比分析两组患者术后的认知功能障碍情况。结果 对照组患者术后3d、7d与术前3d比较，MMSE评分均明显减低，差异有统计学意义(P＜0．05)，观察组患者术后3d、术前3d比较，MMSE评分均明显减低，差异有统计学意义(P＜0．05)，但术后7d与术前3d比较差异无统计学意义(P＞0．05);2组间比较，观察组患者术后3d、7d与对照组术后3d、7d比较，MMSE评分差异有统计学意义(P＜0．05)。2组患者手术前后HDS比较，观察组患者术后3d、术前3d、术后7d均低于对照组患者评分，差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组患者POCD发生率为18.0%低于对照组患者POCD发生率36.0%。结论 对老年患者行腰硬联合麻醉，可以降低术后认知功能障碍的发生率，改善患者生活质量，具有临床应用的价值。
【关键词】：麻醉方法；老年患者；认知功能障碍
[Abstract] Objective: To study the effect of different anesthetic methods on the improvement of postoperative cognitive dysfunction in elderly patients. Methods February 2013 to 2016 2 months in our hospital underwent surgical treatment of 100 cases of elderly patients, divided into the observation group and the control group, 50 cases in each, control group use general anesthesia, the observation group using spinal anesthesia combined with epidural anesthesia way, comparative analysis two groups of patients with postoperative cognitive dysfunction. Results in the control group of patients after 3D, 7d and preoperative in 3 days, MMSE score were significantly decreased, the difference is statistically significant (P < 0.05), the observation group of patients after 3D, before operation in 3 days, MMSE score were significantly decreased, the difference is statistically significant (P < 0.05), but postoperative 7d and preoperative 3D difference no statistical significance (P > 0.05); between the two groups were observed and compared. Group of patients after 3 days, 7 days and the control group after 3D, 7d, MMSE score difference has statistical significance (P < 0.05). The 2 groups of patients before and after surgery HDS comparison, the observation group of patients after 3D, preoperative 3D, postoperative 7d were lower than the control group patients score, the difference was statistically significant (P < 0.05). The incidence rate of POCD in the observation group was 18% lower than that of the control group, the incidence rate of POCD was 36%. Conclusion combined spinal epidural anesthesia in elderly patients can reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction and improve the quality of life of patients with clinical application.
[Key words]: anesthesia methods; elderly patients; cognitive dysfunction
术后认知功能障碍(Postoperativecognitivedys-function，POCD)是指麻醉手术后出现定向、思维、记忆、注意力、自知力等认知能力的改变[1]。POCD是综合因素作用的结果，与麻醉方式、麻醉药物、手术方式、患者年龄等相关。近年来，随着老年患者接受手术的机会的增多，文献报道老年患者非心脏大手术后1周POCD发生率高达25．8%[2]。POCD
一方面影响患者的自理能力，另一方面，也给家庭和社会造成很大的负担。因此，如何预防POCD的发生，减少POCD发生的概率及治疗POCD越来越受麻醉科医护人员的重视。本文对在我院行手术治疗的老年患者，行不同麻醉治疗的效果进行分析，总结如下：
1 资料及方法
1.1 一般的资料
选取2013年2月至2016年2月在我院行手术治疗的老年患者100例，年龄在65岁～85岁，平均(66．8±15．2)岁;男63例，女37例。按随机数字表原则随机分为观察组(50例)和对照组(50例)：观察组男：31例，女19例，平均年龄(69．73±9．88)岁；对照组男：32例，女18例，平均(68．23±10.09)岁。2组患者年龄、性别、文化程度、手术时间等情况比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1.2 麻醉的方法
在行麻醉前，先要经肌肉注射注入0.5mg阿托品，并对患者BP、ECG、HR以及SPO2等行常规检测。对照组患者使用静脉注射的方式，注射药剂如下：咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3~5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、异丙酚2mg/kg，进行麻醉诱导，同时将静脉输注丙泊酚保持在2~3mg•kg-1•h-1，同时吸入1.5%~2.0%异氟醚。
观察组患者使用腰麻联合硬膜外麻醉方式给患者进行麻醉：观察组患者行蛛网膜下腔注射0.5%的罗哌卡因，重比重液为2毫升，将时间控制在20秒，再保持原来的体位15分钟，同时对患者麻醉平面进行调整，在手术中，可选择性追加0.5%罗哌卡因量。
1．3评价指标
①观察指标:简易智力状态检查(MMSE)[3]，长谷川痴呆量表(HDS)评分[4]，POCD发生率。POCD判定标准[5]:术后各时段所测得MMSE值减去术前测验结果，再减去由正常对照组所得的学习效应，其差被正常人群参考值(术前成绩)的标准差除即得到Z值，各项测试的Z计分的总和除以正常人群资料得出的Z计分的和的标准差即得组合Z计分，组合的Z计分≥2时判断为POCD。②观察方法:认知评定由同一人分别于术前3d、术后3d、术后7d进行检测。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义
2结果
2．12组手术前后MMSE评分比较
对照组患者术后3d、7d与术前3d比较，MMSE评分均明显减低，差异有统计学意义(P＜0．05)，观察组患者术后3d、术前3d比较，MMSE评分均明显减低，差异有统计学意义(P＜0．05)，但术后7d与术前3d比较差异无统计学意义(P＞0．05);2组间比较，观察组患者术后3d、7d与对照组术后3d、7d比较，MMSE评分差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。
3讨论
麻醉是如何对认知功能产生作用，其确切机制仍不清楚，其更多是通过麻醉药物的作用对认知功能产生影响吸入和静脉麻醉药均可能会导致神经系统病理改变，然而同时也可在些方面减轻神经系统的病变。相关细胞培养和动物实验研究[6]表明，麻醉药物可能会导致神经细胞凋亡、半胱天冬酶的激活、神经变性、Aβ的沉积，最终引起认知功能的损害。这些均表明麻醉药物本身可能就是导致POCD的重要原因之一[7]。手术对机体的创伤往往大于疾病本身，特别对老年患者也是发生POCD的重要因素，根据大量的调查结果显示，65岁以上老年患者发生POCD的几率较大，主要好发于大手术后特别是心脏手术，发生率为10%～50%，而普外科的例如肝移植手术、胸科肺部开胸手术约为50%，骨科大手术可达13%～40%，上腹部手术为7%～17%[8]。所以说在麻醉手术期手术方式和手术时间的长短直接关乎麻醉药物的使用和麻醉维持时间，两者对POCD的影响密不可分。
本次研究中，经麻醉后，对照组术后认知功能的障碍发生率明显高于观察组，比较差异显著，存在统计学方面的意义（P<0.05）。综上，对老年患者行腰硬联合麻醉，可以降低术后认知功能障碍的发生率，改善患者生活质量，值得在临床上推广与应用。
参考文献：
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论文作者:蔡锘,樊志峰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：患者论文; 术后论文; 统计学论文; 认知论文; 老年论文; 对照组论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第13期论文;