（厦门市妇幼保健院 福建厦门 361003）
【摘要】目的：观察改良设计后的固定带在小儿NCPAP（经鼻持续呼吸道正压通气）管路固定中的临床应用效果。方法：随机将我科110例使用NCPAP的患儿分为观察组和对照组各55例，观察组使用改良设计后的固定带固定法，对照组使用传统的厂家配备的头套固定法，比较观察组和对照组患儿使用过程中鼻塞（或鼻罩）固定牢固情况和患儿头面部皮肤发生压疮情况。结果：观察组患儿使用改良设计后的固定带固定NCPAP管路，其鼻塞（或鼻罩）滑出、头面部皮肤压疮发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
【关键词】持续呼吸道正压通气；管路固定带；儿科
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0332-02
经鼻持续呼吸道正压通气(NCPAP)是临床常用的治疗新生儿呼吸衰竭的无创辅助通气方式，广泛用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、新生儿肺炎、呼吸暂停、拔管撤离呼吸机后的过渡等[1]。2016年国内的儿童专家提出无创持续气道正压通气(noninvasive continuous positive airway pressure，NCPAP)是在自主呼吸条件下，经鼻塞或面罩等方式提供一定的压力水平，使整个呼吸周期内的气道都保持正压的通气方式, 目前已经成为临床上常用的辅助通气技术[2]。NCPAP除了应用在新生儿外，危重婴幼儿的使用也越来越广泛。我科目前使用的无创呼吸机是经鼻塞或鼻罩对患儿进行呼吸支持，厂家配有传统的帽子对管道进行固定。据临床使用后发现，婴幼儿头围差异大，厂家配备的帽子型号有限，无法满足所有的患儿。传统的头套式固定法，易发生局部皮肤压疮，甚至坏死，且完全遮盖头部，不利于头部皮肤情况的观察[3]。为此，我科设计并制作了一种NCPAP管路的固定带，于2016年8月在临床上投入使用后收到良好效果，现介绍如下。
1.材料与制作方法
1.1 材料
选用橡筋白色宽松紧带，进口环保TPU材质，无毒无害，耐磨，弹力持久，进口8纱双层加厚紧密编织，质量良好，厚实耐用，容易清洗。
1.2 制作
不同年龄的患儿制作不同型号的固定带，弹性带两端剪两个洞，缝成扣眼样，弹性带正中间连接另一条弹性带，与第一条带子垂直缝合，末端同样做个扣眼，用来穿带子向上固定管路。最后从中间弹性带向左右两边向下各缝上两条短的带子，使中间形成“三角形”，根据“三角力学”的原理，使其更加牢固，不易滑脱。弹性固定带的长短是根据患儿两个耳廓之间的距离来设计的，可根据患儿年龄的大小选择不同宽度的弹性带，规格有2cm、2.5cm或3cm，做到“量身制作”。
1.3 使用方法
把弹性固定带的两端各穿上两条绑带，固定带置于患儿枕后，一人固定患儿头部和鼻罩，另一人把两端的带子与NCPAP管路上的孔相连，两边各固定好后，再把中间的另一条带子向上绑在NCPAP管路上，固定完成。此外，在患儿的鼻中隔、脸部绑带通过的部位和耳廓贴上3M水胶敷料，以保护面部和耳廓皮肤，预防压疮。
1.4 图例
2.临床应用
2.1 对象
选择2016年8月1日-2017年7月31日，在我科住院期间接受经鼻持续呼吸道正压通气治疗的患儿110例，按住院时间先后顺序随机将患儿分为观察组和对照组各55例。观察组男34例，女21例，年龄1个月3天～3岁9月，体重3.1～21.3（9.31±2.54）Kg，NCPAP治疗时间：14.2～163.1（58.45±21.56）小时。对照组男 26例，女29例，年龄1个月5天～3岁8月，体重3.4～21.1（8.42±3.67）Kg ，NCPAP治疗时间11.5～191.1（44.27±21.56）小时，两组患儿性别、年龄、体重、治疗时间等方面比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.2 使用方法
两组患儿使用的无创呼吸机型号均为英国E.M.E公司生产的，观察组使用改良设计后的固定带固定管路，对照组使用厂家配的头套固定管路。两组均按常规进行气道护理，均有在患儿面部和耳廓使用3M水胶敷料，预防压疮。
2.3 观察内容
观察两组患者使用不同管路固定方法后在鼻塞或鼻罩脱出情况（固定的有效性）和头面部皮肤压疮的发生情况。
2.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对数据进行分析，数据计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1 两组NCPAP管路固定方法鼻塞（鼻罩）滑出发生率比较，见表1
观察组患儿鼻塞（鼻罩）滑出发生率为23.60%，对照组患儿鼻塞（鼻罩）滑出发生率为52.70%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.2 两组NCPAP管路固定方法头面部皮肤压疮发生率比较，见表1
观察组患儿头面部皮肤压疮发生率为 1.80%，对照组患儿头面部皮肤压疮发生率为5.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
4.讨论
经过临床的观察和使用，此NCPAP固定带有以下优点：①弹性好，易清洗、洗后不易变形，受力面积大，压强小，不易对皮肤造成压疮，特别是耳廓部分；②头部皮肤暴露面积多透气性好，便于患儿头皮的清洗和观察,不易引起患儿头皮湿疹；③根据婴幼儿实际头围的大小来测量设计，更加人性化；④若患儿四肢无血管进行穿刺时，便于进行头皮静脉留置针的穿刺留置。⑤价格实惠，本固定带成本低，总成本不超过5元。取材方便，制作简单、固定方法简便。
5.小结
自制的NCPAP管路固定带能有效防止NCPAP治疗患儿头面部（特别是耳廓部分）皮肤的损伤，减少鼻塞或鼻罩滑出的发生次数，固定牢固，而且操作简单，清洗方便，可减少护理人员的工作量，值得临床护理工作中推广和使用。
【参考文献】
[1] RamanathanR．Nasal respiratory support through the nares：its time has come[J]．J Perinatol，2010，30(Suppl):67-72．
[2]曾健生 钱素云 许峰等.儿童无创持续气道正压通气临床应用专家共识[J].中华儿科杂志,2016,54（9）:649-651.
[3]霍艳华.新生儿经鼻持续正压通气管道固定方法的改进[J].护理学杂志,2013,28（1）:70.
论文作者:黄颖晶,李彩云
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/12
标签：患儿论文; 管路论文; 正压论文; 耳廓论文; 两组论文; 对照组论文; 弹性论文; 《心理医生》2017年31期论文;