【摘要】目的：探讨经腹部超声与腹腔镜联合诊治早期异位妊娠的临床价值。方法：回顾性分析我院2016年1月—2017年1月我院妇产科收治的96位疑患早期异位妊娠患者的诊治资料。结果：经过阴道超声检测出92例异位妊娠，经临床病理学验证确诊90例异位妊娠，确诊率为97.8%，其中2例为误诊，误诊率为2.2%；腹腔镜手术后86例输卵管妊娠患者，保留输卵管58例，保留率为67.4%。结论：阴道超声仪腹腔镜联合诊治早期异位妊娠，诊断准确率较高，腹腔镜手术治疗后可以最大限度的保留患者输卵管，疗效显著，不良反应少，具有丰富的临床使用价值，值得推广应用。
【关键词】阴道超声；腹腔镜；诊治；早期异位妊娠
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0162-02
异位妊娠是临床上最常见的妇产科急腹症之一，多发于生育年龄，如果诊治不及时容易导致大出血甚至休克，危及患者生命[1]。近年，随着社会的进步观念的转变，异位妊娠的发生率正逐年增高，但是由于我国医疗技术的发展，异位妊娠的诊治率提高明显，死亡率明显下降[2]。腹部超声是异位妊娠的常规诊断手段，但是对于早期症状不典型的患者，则需要通过经阴道超声检测诊断[3]。所以本院回顾性分析2016年1月—2017年1月妇产科收治的96位疑患异位妊娠的诊治资料。报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇产科2016年1月—2017年1月收治的疑患异位妊娠患者96例，年龄在18～36岁，平均年龄（25.3±5.86）岁，初次妊娠患者13例，1次妊娠史患者62例，2次及以上妊娠史患者21例。剖宫产史患者28例，阑尾切除史患者16例，输卵管妊娠手术史患者9例。明显停经史者94例，停经时间42～96天，平均45天，无停经史患者2例，伴有腹痛患者95例，阴道出血患者86例，休克性患者1例。
1.2 仪器和方法
采用EPI AU5彩色多普勒诊断仪，外加一个频率为6-7MHz的阴道探头，探头需要包上薄膜，待到患者膀胱排尿后取其膀胱截石位超声检查，可有检查者或者患者自己将探头深入阴道内部检查，注意观察患者有无妊娠囊以及大小、卵巢形态以及大小、内膜厚度，患者附件区有无包块物存在，记录形态大小、其内部回声、详细观察分析包块内有无卵黄囊、胚芽、胎心等妊娠结构，有需要的话，联合腹部超声观察判断盆腔包积液是否存在以及性质；采用STORZ腹腔镜行腹腔镜手术，首先患者静脉全身麻醉，然后使患者形成气腹状态，穿刺将腹腔镜镜头插入患者腹腔，通过数字成像技术拍摄各个部位照片，在电脑上显示，医生可以通过不同的侧面观察患者盆腔内以及双侧输卵管的结构[4]。
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2.结果
96位疑似异位妊娠的患者中，经过阴道超声检测出92例异位妊娠，经临床病理学验证确诊90例异位妊娠，确诊率为97.8%，其中2例为误诊，误诊率为2.2%。其中卵巢妊娠4例，2例黄体破裂，2例炎性包块；输卵管妊娠86例，其中流产型32例，破裂型28例，孕囊型26例。腹腔镜手术的86例输卵管妊娠患者中，保留输卵管的有58例，保留率为67.4%。
3.讨论
3.1 阴道超声的诊断特点与价值
随着医疗技术的发展，近年，阴道超声逐渐被应用到临床，此方法简便无痛苦，患者检查前无需保持膀胱充盈感，患者顺应性好，节约时间[5]。另外，因为其检测时贴紧阴道及宫颈，频率高分辨率好，超声图像清晰。临床上常用的异位妊娠检查方法是腹部超声检查，对于那些典型的异位妊娠，在长期的临床应用中积累了丰富的经验，诊断准确率相对较高[6]。但是对于非典型的异位妊娠，腹部超声因为受到腹肠道气体等外界因素的影响对早期异位妊娠难以判定，而阴道超声由于超声探头贴近病灶处，分辨率高，精准度好，能够准确判定早期未破裂的输卵管以及卵巢妊娠[7]。文中96例患者经阴道超声检测诊断异位妊娠患者为92例，临床病理学证明为90例，诊断准确率为97.8%，有研究报道腹部超声检查的诊断率仅为33.6%，表明阴道超声在异位妊娠的早期诊断方面具有丰富的临床使用价值。
3.2 腹腔镜的治疗价值
对于异位妊娠经过早期诊断以后，通过腹腔镜手术治疗可以最大程度的避免治疗不及时产生的严重后果，可以保留患者输卵管[8]。目前临床上常用的传统治疗方法是开腹手术，与之相比腹腔镜手术具有诸多优势，譬如相同的治疗效果创伤小、疼痛轻、出血少。其在密闭的盆腹腔中进行，对其他器官干扰小，与开腹术相比恢复快并发症少；腹腔镜手术可以从不同角度甚至更深的位置发现病灶，准确直观，防止漏判误判；手术为微创手术，简单创伤小，费用低，经济有效；微创手术疤痕小，住院时间段，术后即可恢复正常生活，手术顺应性强等优势[9]。目前已基本成为临床上治疗早期妊娠的首选方法。文中腹腔镜手术的86例输卵管妊娠患者中，保留输卵管的有58例，保留率为67.4%，表明对于异位妊娠患者经阴道超声早期诊断，之后行腹腔镜手术可以最大限度的避免由于治疗不及时造成的不良后果，具有丰富的临床使用价值。
4.结论
综上所述，阴道超声仪腹腔镜联合诊治早期异位妊娠，诊断准确率较高，腹腔镜手术治疗后可以最大限度的保留患者输卵管，疗效显著，不良反应少，具有丰富的临床使用价值，值得推广应用。
【参考文献】
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论文作者:汪国霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
标签：患者论文; 超声论文; 异位论文; 阴道论文; 输卵管论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;