海南省人民医院 570311
摘要：目的：对接受钬激光碎石术的输尿管结石患者围手术期护理措施的探讨；方法：选择于本科室进行输尿管镜下钬激光碎石术治疗的41例输尿管结石患者为观察对象，通过对围手术期患者的护理工作，研究相应的注意事项；结果：碎石治疗一次成功率95.12%，结石1月内排尽率为100%；结论：输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管结石的有效方法，合理完善的护理措施是治疗成功的必要条件。
关键词：输尿管结石；钬激光碎石术；围手术期；护理工作
输尿管结石是一种常见于泌尿外科患者的疾病，临床上已经应用了多种治疗方法[1]，其中经输尿管镜钬激光碎石是一种近年来出现的腔内碎石疗法，具有微创、有效率高、安全性好、适用范围广等优点，因而在输尿管结石治疗中得到了广泛应用[2]。本科室于2014.8-1015.8月间收治了41例应用输尿管镜钬激光碎石治疗的输尿管结石患者，并在患者治疗期间给予了精心看护，现将患者围手术期的护理工作心得与研究做一报告如下。
1 对象与方法
1.1对象
本科室在2014.8~2015.8期间收治了的符合排石治疗条件[3]的患者41例，其中男性23例，女性18例，年龄19~55岁。经静脉肾盂造影，B超等检查有右侧结石21例，左侧结石13例，双侧结石7例；结石位置位于输尿管上段的6例，中段19例，下段16例；患者均伴有腰部阵痛及轻度、中度肾积水症状。
1.2治疗方法
患者给予硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功后引导患者取膀胱截石位。首先将润滑剂经尿道注入，在摄像监视系统观察下，配合生理盐水灌注，将输尿管镜经尿道插入膀胱，沿导丝上行寻找到结石位置。观察到结石后，经输尿管镜操作通道导入钬激光光纤至结石部位进行碎石处理，为了利于结石排出，尽量将结石击碎为直径<2mm的结石碎片。全部结石处理完毕后，留置双J管以避免因输尿管水肿导致的尿路不畅和疼痛，同时留置导尿管。
2结果
41例患者有39例一次碎石成功，成功率95.12%。其中输尿管中段及下段结石患者一次碎石成功率100%，输尿管上段结石患者有1例发生结石移位，1例因输尿管迂曲而采取体外冲击波碎石，一次碎石成功率66.67%。全部患者1月内复查均显示结石排尽，1月内排尽率100%，1周内排尽率82.92%。有4例患者术后发生并发症，并发症发生率9.76%。其中有3例患者发生血尿，1例患者尿路感染并发热。
3护理
3.1术前护理
1、病房在患者入住前应清洁整理，保持病房环境干净整洁、空气通畅。护理人员应根据病情指导患者进行适量运动，采取弯腰拍击等体位促进结石向下迁移。对于伴有严重疼痛的患者，可遵医嘱进行止痛治疗。
2、患者入院时应引导患者遵医嘱进行血尿生化常规、心电图、胸腹部X光、泌尿系B超、静脉肾盂造影等各项必要检查以确定患者能否施行麻醉及进行钬激光碎石治疗，并且检查确定结石大小、位置。
3、指导患者术前遵医嘱禁食、禁水，并做皮肤处理和灌肠，保持会阴部手术区域和肠道清洁。
3.2术后护理
1、患者术后恢复期应持续卧床休息，护理人员需密切观察其生理指标如血压、心率、呼吸状况，有异常情况应及时报告医师处理。按医嘱给予患者静脉补液治疗，并指导患者服用抗感染药物预防、治疗尿路感染。
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2、指导患者术后1~2日内禁食，禁食期过后应先食用流质食物作为过渡。患者的饮食应在遵循高能量、高维生素、高纤维素、易消化的原则上进行合理的搭配以保证患者恢复质量。
3、术后应妥善固定导尿管，保持通畅并观察尿液颜色和尿量，如有血尿等异常情况应通知医师处理。指导患者在卧床休息、翻身活动时注意避免压迫、折叠导尿管。如导尿管发生阻塞，可使用注射器进行生理盐水冲洗，直到冲出碎石等阻塞物。导尿管留置时间应遵医嘱，一般为24h~72h，引流袋应每日更换，避免尿液逆行感染。
4、双J管留置于患者体内主要起引流和扩张作用，在恢复期应嘱咐患者多饮水、及时排尿。由于双J管在体内可能发生位置变化，引起肾盂、输尿管黏膜出血并刺激膀胱，应注意观察患者血尿情况并询问患者感受，如有突发严重血尿或者腰腹部不适，应及时报告医师处理，检查双J管是否脱落或者有较大程度位移。
3.3并发症护理
输尿管镜钬激光碎石患者常见的术后并发症有：血尿、尿路感染、膀胱痉挛等。发生血尿多是由于输尿管镜在寻找结石的过程中损伤了输尿管黏膜所致[4]，一般较为轻微，可自行消失，应嘱咐患者不必过于紧张。如有鲜红色尿液等严重血尿情况，应及时通知医师，给予止血治疗，嘱咐患者少进行翻身等剧烈改变体位的活动。尿路感染的可能发生原因较多，一般与输尿管镜操作及留置双J管、导尿管有关[5]。护理人员在术后恢复期应密切注意患者体温变化，如患者有发热并畏寒、寒战等情况应及时告知医师，根据情况给予抗感染治疗。在患者住院恢复期间，护理人员进行膀胱冲洗、更换引流袋等操作时，应注意严格消毒、进行无菌操作，同时嘱咐患者排便后清理会阴部，重点清洁尿道口，以免发生逆行感染。膀胱痉挛多是由于双J管位置和膀胱内导管的刺激引起[6]，对于轻微膀胱痉挛患者，护理人员可进行腹部热敷并指导患者自行调整体位，直到症状消失。严重患者应在报告医师的基础上，遵医嘱进行药物治疗或由医师进行双J管位置调整。
3.4与患者及家属的沟通
在护理工作中，患者及家属的配合是能够保证护理过程顺利进行的必要条件。由于钬激光碎石是一种比较新的治疗方法，而患者及家属一般对医学知识的了解较少，难免有疑惑和焦虑的情绪，护理人员应该以良好的态度，耐心细致地向患者和家属说明情况，打消他们的顾虑，确保患者在手术期间的最佳身心状态。在术后恢复期间，护理人员和患者及其家属应当有良好的沟通，一方面确保患者住院时能够遵守医嘱，保证治疗效果，另一方面确保护理人员能够及时了解患者的最新情况，方便对症处理。患者出院时，护理人员应本着认真负责的态度，向患者和家属详细嘱咐出院后的日常饮食、运动、起居和其他注意事项，例如合理的低草酸、低植物蛋白饮食，适当的跳跃、倒立等运动促进继续排空碎石，以及服用一些促进排石的中药、中成药等[7]。
4讨论
输尿管镜下钬激光碎石是一种新型的高效、安全的，替代传统开放式手术治疗的碎石方法[8]，在本科室的41例患者中，一次碎石成功率达到了95.12%，虽然有4例患者（9.76%）发生了不良并发症，但是症状都较轻，经过护理人员的对症处理和精心看护后，患者并发症全部治愈无复发。全体患者出院后恢复情况良好，经复查显示，一月内结石排尽率100%。本科室施行的钬激光碎石术取得如此良好的疗效与护理人员在围手术期的精心护理是密不可分的，术前护理保证了患者以最佳状态接受手术，术后护理降低了并发症的发生率，并且促进了患者的恢复和出院后的彻底痊愈。虽然本次实验样本较少，但是仍然能够说明良好的围手术期护理在经输尿管镜钬激光碎石治疗过程中发挥的重要作用。
参考文献：
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作者简介：符秋妹，女，民族：汉，籍贯：海南，就职单位：海南省人民医院，泌尿外科护士。
论文作者:符秋妹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
标签：患者论文; 输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 激光论文; 术后论文; 血尿论文; 《健康世界》2016年第11期论文;