河南省淮阳县人民医院磁共振室 466700
摘要：通过分析腔隙性脑梗死（LI）的影像学特点，探讨影像学检测结果对LI个体化治疗的指导作用。方法：连续收集我院收治的LI患者100例，完善头部核磁共振（MRI）检查，包括常规MRI序列及磁敏感加权成像（SWI），分析其影像特点及对临床治疗的指导意义。本组LI患者合并存在血管周围间隙46例（其中间隙扩大10例）；存在脑白质疏松54例；存在微出血31例（SWI阳性31例，T2* WI阳性仅13例）。LI可合并血管周围间隙扩大、白质疏松、脑微出血等；SWI对合并脑微出血的检出率高于常规MRI。
关键词：腔隙性脑梗死；磁敏感加权成像；血管周围间隙打一大；自质疏松；脑微出血
腔隙性脑梗死（lacunar infarction，LI）是指大脑半球或脑十深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素的作用下，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致供血动脉脑组织发生缺血性坏死，出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成小空腔，故称腔隙性脑梗死。在影像学中，LI泛指直径<1.5}-2.0 cm的梗死灶。随着影像学的进步，LI的诊断率大大提高。木研究收集我院收治的LI病例，分析其核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）影像特点，为其个体化治疗和二级预防提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
连续收集2012年10月至2013年4月某院收治的LI患者100例。人组标准：临床症状较轻，表现为短祈性脑缺血发作、头晕、头痛、睡眠不佳、情绪不稳及记忆力下降等，定位体征不明显；美国国立卫生研究院卒中量表评分≤3分；常规头部MRI检查LI（脑部病灶直径3~20，单发或多发）。排除标准：病情24 h内加重，NIHSS评分>4分，常规头部MRI检查排除LI。本组100例患者，男54例，女46例；年龄42-90岁，平均（65.7士11.6）岁；）65岁者66例；既往有高血压史89例，有糖尿病病史41例，长期吸烟（包括戒烟史时间<2年）61例，心脏病史（除外房颤）27例，房颤病史9例，外周动脉硬化88例，颈动脉易损斑块59例，低密度脂蛋白>1.8 mmol/L86例，心肌梗死史8例，脑卒中史38例。
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1.2方法
对患者完善MRI扫描，将得到的幅度图和相位图，图像在工作站经软件处理，经过相位图的低通滤波，幅度图像应用相位掩模以及最小信号强度投影等技术处理后，得到磁敏感加权成像重建图像。影像资料分析由接受专业培训的从事神经放射专业的医师分别进行，观察病灶的大小、形态、数量、边界、信号，并对图像质量进行评价，同时确定小静脉、脑血管周围间隙、白质病变及微出血病灶，并排除钙化灶。
2结果
本组LI患者中合并存在血管周围间隙46例（其中间隙扩大10例）；存在微出血31例（SWI阳性31例，T2* WI阳性仅13例）；存在脑白质疏松54例，按法泽卡斯分级：1级33例，2级17例，3级4例。LI的发病部位：基底核区71例（71%），放射冠14例（14%），丘脑6例（6%，脑十5例（5%}，小脑4例（4%）；其中多发性LI68例（68%）。
3讨论
LI的患者一般没有或仅有轻度的神经系统症状及体征。一般临床症状有头晕、头痛、肢体麻木、认知障碍、睡眠障碍、情感障碍等。本组患者年龄范围42 }-90岁，其中>65岁者占66% >提示LI发病年龄跨度大，老龄化可能是LI的原因之一。此外，患者多伴有一种或多种脑血管病的危险因素，如高血压、吸烟、糖尿病、低密度脂蛋白过高等。
从影像学方面分析，LI的MRI表现为边界清晰的小病灶，直径<20 mm，于T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，Flai：呈高信号。多发于基底核区、丘脑及脑桥等部位，常合并脑白质疏松及微出血。脑白质疏松是1987年由加拿大的神经病学专家Hachinski等提出的一个影像学诊断术语。脑白质疏松多发生于大脑皮质下或脑室旁白质，表现为点片状或弥漫性互相为高信号。年龄>65岁的LI患者，如果MRI有脑白质疏松表现，则其LI的复发率更高。脑微出血在常规MRI上表现为LI，而在T2WI或SWI上则因含铁血黄素沉积而表现为低信号。木研究结果提T>SWI较T2 WI发现脑微出血阳性率更高。有人对126例缺血性卒中患者的MR序列检查发现，伴微出血灶者38例，SWI检出微出血灶数量是T2梯度回波的4倍，显T大小是T2梯度回波的1.5倍左右，可显T2梯度回波难以检出的微小出血灶。因此，LI抗栓治疗前是否需要以T2*WI融合的病灶，边缘模糊，常两侧对称，T2WI，SWI筛选微出血（尤其是脑血管淀粉样变性）值得进一步探讨。已有学者认为急性缺血性卒中患者MRI上发现陈旧性脑微出血时，溶栓治疗的出血性并发症风险很高，治疗应慎重。有的外国专家提出LI患者应用阿司匹林时，要注意患者的年龄、米控制的高血压、淀粉血管病变、严重脑白质病变、吸烟、阿司匹林剂量及MRI上T2梯度回波所见的微出血等重要脑出血的危险因素，以减少LI患者的脑出血。
综上所述，LI临床表现多种多样，病因及发病机制也各不相同。除重视其高危因素的评估及十预外，还要强调根据其病因及发病机制的不同进行积极的治疗及预防，并建议对LI患者常规行SWI检查以筛查是否合并微出血（尤其是反复或多发性LI）。木研究的不足之处为单中心、小样木研究，尚需大样木研究以得到更确定的结论。
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论文作者:金业强
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
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