李 燕 万海燕 张芙伟
山东大学齐鲁医院泌尿内科 山东济南 250012
【摘 要】目的：探讨床旁血液滤过治疗重症心肌炎合并急性肾衰竭患者的护理干预疗效。方法：选取104例重症心肌炎合并急性肾衰竭患者作为研究对象，随机进行分组：对照组采取常规治疗联合床旁血液滤过治疗；观察组在对照组治疗的基础上，采取床旁血液滤过治疗的护理干预措施；对比两组患者的血尿素氮清除率、肌酐清除率、尿酸清除率，根据患者的治疗依从率、病情恶化率、并发症发生率及病情复发率，综合评价患者的疗效。结果：观察组患者的血尿素氮清除率、肌酐清除率、尿酸清除率均显著高于对照组；两组比较具有显著性差异(P＜0.05)；观察组患者的治疗依从率显著高于对照组，病情恶化率、并发症发生率及病情复发率均显著低于对照组；两组比较具有显著性差异(P＜0.05)。结论：床旁血液滤过治疗重症心肌炎合并急性肾衰竭患者的护理干预效果确切，可协同提高患者的肾功能，延缓病情的发展，提高治疗的安全性，改善患者的预后。
【关键词】床旁血液滤过治疗；重症心肌炎；急性肾衰竭；护理干预
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
重症心肌炎是指多种因素导致心肌呈现炎症病变，以心肌纤维炎症水肿、变性、坏死为主要病理表现。由于重症心肌炎的病情发展迅速，病情严重、预后差，病情发展后期，常伴随组织器官功能衰竭。急性肾衰竭作为重症心肌炎最常见的并发症之一，引起患者肾间质坏死，引发肾功能不可逆性损害而至终末期肾衰竭[1]。床旁血液滤过是治疗急性肾衰竭的重要方法之一。在临床上，床旁血液滤过治疗重症心肌炎合并急性肾衰竭的疗效受到多种危险因素影响，需联合护理干预，才能进一步提高床旁血液滤过治疗的疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年9月～2015年6月期间，治疗的104例重症心肌炎合并急性肾衰竭患者作为研究对象，随机进行分组；对照组52例，其中男26例、女26例；年龄范围24.6～59.7岁、平均年龄47.0±4.6岁；心肌炎病因：感染性因素33例、免疫性疾病14例、物理因素3例、化学因素2例；肾功能衰竭分期：II期12例、III期30例、IV期10例；观察组52例，其中男27例、女25例；年龄范围24.7～58.8岁、平均年龄46.5±4.2岁；心肌炎病因：感染性因素32例、免疫性疾病13例、物理因素4例、化学因素3例；肾功能衰竭分期：II期11例、III期32例、IV期9例；两组患者的一般资料无显著性差异(P＞0.05)。
1.2研究方法
对照组采取常规治疗联合床旁血液滤过治疗，采取抗感染、营养心肌及对症治疗；强心甙及利尿剂治疗心力衰竭，胺碘酮及β1-受体阻滞剂治疗心律失常，糖皮质激素对抗炎症反应；床旁血液滤过治疗急性肾衰竭；
观察组在对照组治疗的基础上，采取床旁血液滤过治疗的护理干预；干预措施如下：治疗前，告知患者关于血液透析治疗的目的、潜在并发症及注意事项；准备好血液滤过所需的设备、测量患者的生命体征；严格进行适应症评估，根据患者体重、血压及心率，设定超滤量；了解患者服用降压药情况、血管通路是否通畅，保证通路的正确固定及稳定的血流量。治疗期间，密切关注患者的临床状态，监测患者的生命体征，严格按照医嘱进行治疗护理；加强巡视、了解患者的主诉，进行对症处理，预防并发症发生。治疗后，嘱咐患者加强营养摄入，注意蛋白质、维生素及微量元素的摄入。保证在线置换液的安全及反渗水的质量，定时对床旁血滤机进行消毒；在透析过程中，严格遵守无菌操作原则。
1.3 护理干预效果观察指标
对比两组患者的血尿素氮清除率、肌酐清除率、尿酸清除率，根据患者的治疗依从率、病情恶化率、并发症发生率及病情复发率，综合评价患者的疗效。
1.4 数据处理
采用统计软件SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料采用T检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05具有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者的肾功能观察指标对比
观察组患者的血尿素氮清除率、肌酐清除率、尿酸清除率均显著高于对照组；两组数据具有显著性差异(P＜0.05)；详情见表1。
表1 两组患者的肾功能观察指标对比
3 讨论
床旁血液滤过治疗重症心肌炎合并急性肾衰竭患者，有利于清除患者血液循环中尿素氮、肌酐及尿酸等毒素，协同提高重症心肌炎的治疗效果[2]。本研究中，观察组在对照组治疗的基础上，采取床旁血液滤过治疗的护理干预，治疗前、治疗期间及治疗后均采取护理干预，有利于改善患者的预后，预防并发症发生，巩固临床疗效。治疗前，综合评估患者的临床状态、严格把握床旁血液滤过治疗适应症，有利于提高床旁血液滤过治疗的安全性，提高床旁血液滤过治疗的效果，避免禁忌症患者的不恰当治疗；治疗期间，密切观察患者的意识状态、监测生命体征及了解患者的主诉，有利于判断患者的治疗状态，评估治疗效果，为临床调整床旁血液滤过的治疗方案提供充分的依据。治疗后，由于患者在床旁血液滤过治疗期间，易流失大量的营养物质，治疗后需改善患者的营养状态，指导患者加强营养，但避免摄入过多的水分，稳定患者病情。在床旁血液滤过治疗过程中，严格遵守无菌操作原则，保证所需设备的质量控制，预防院内感染的发生，可显著提高治疗安全性、疗效及改善患者的预后。大量研究表明，床旁血液过滤治疗重症心肌炎合并急性肾衰竭，联合临床护理干预，有利于提高代谢废物的清除率，减少并发症发生[3-4]。在本研究中，观察组患者的血尿素氮清除率、肌酐清除率、尿酸清除率均显著高于对照组；此外，观察组患者的治疗依从性显著优于对照组，病情恶化率、并发症发生率及病情复发率均显著低于对照组；提示床旁血液过滤治疗重症心肌炎合并急性肾衰竭患者的护理干预效果确切，可协同提高患者肾功能恢复，延缓病情的发展，提高治疗的安全性，改善患者的预后。
参考文献：
[1] 王质刚．《血液净化学》第三版，北京：北京科学技术出版社，2010年
[2] 周舸，陶敏．急性重症病毒性心肌炎并发急性肾衰竭患者的急救护理[J]．护理学杂志,2014,29(17):29-31.
[3] 昌建祥．持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭64例临床分析[J]．大家健康（中旬版）,2015,14(2):62-63.
[4] 郭蕾，陈建时，戴凌燕，等．持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭临床疗效[J]．中华医院感染学杂志，2014，24(13):3250-3252.
论文作者:李燕,万海燕,张芙伟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：患者论文; 心肌炎论文; 血液论文; 滤过论文; 病情论文; 重症论文; 肾衰竭论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;