杜晶
吉林省长春市吉林大学第一医院 130021
摘要：目的：探讨临床高血压脑出血偏瘫患者实施早期肢体康复训练的效果。方法 采取数字随机法将我院收治的120例高血压脑出血偏瘫患者分成甲乙两组各60例，分别给予其常规护理与常规护理+早期肢体康复训练，观察两组护理效果。结果 护理干预后，两组患者的肢体功能均有了一定恢复，NIHSS评分均显著低于护理前（P<0.05），且乙组改善情况更为显著（P<0.05）；且甲组患者对护理的满意度为75%，也显著低于乙组的96.67%（58/60）（P<0.05）。结论 针对高血压脑出血偏瘫患者情况，给予其常规护理与早期肢体康复锻炼，效果显著，值得推广。
近些年来，伴随临床高血压脑出血患病率的逐年逐年增加，临床也逐步加大了对其的重视与治疗。而对于这些患者而言，因常规血压升高使得其普遍存在细小脑小动脉坏死与变性情况，有的甚至已经形成了夹层动脉瘤或微动脉瘤。这时，一旦血压突然升高，就有可能造成血管劈裂出血，有着极高的死亡率；另外该病症还会导致患者偏瘫，极大影响到患者的日常生活。故我院针对收治的高血压脑出血偏瘫患者情况，在常规护理基础上给予了其早期肢体康复锻炼，结果取得了较好效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
抽选我院于2014年6月～2015年11月收治的120例高血压脑出血偏瘫患者作为观察对象，男80例，女40例，年龄均在40～77岁间，平均年龄为（53.2±4.2）岁。所有患者均经头颅CT或相关影像学检查确诊为“高血压脑出血”，且意识清醒，可自主表达自身情况，存在一定精神或语言功能障碍，且出血在24h内，均自愿参与本次研究；同时将合并严重心肝肾等器官功能障碍者、伴有全身慢性疾病者与病情逐渐加重者排除在外。采取数字随机法将患者分成甲乙两组各60例，且两组在一般资料上比较，无显著差异，有可比性（P>0.05）。
1.2方法
甲组被给予常规护理，即密切监测患者病情变化发展情况，合理控制患者血压，动态观察患者生命体征变化，给予患者入院健康宣教，给予患者用药护理与基础护理，针对患者心理情况给予其对应心理疏导等；而乙组则在此基础上被给予早期肢体康复训练护理，具体为：（1）指导患者养成正确卧位。①侧卧时，引导患者保持躯体正面同床面的垂直，并将软垫放于患者背部与患侧肢下面，以减少患者疼痛感；②平卧时，可引导患者头倾于一侧，于患侧肩关节下垫上软枕，适当抬高肩部，而手指、腕部与肘部等关节则尽量伸直，以减少误吸情况的出现[1]；同时，为避免髋关节外旋，也需在患侧髋关节处垫上软枕；（2）指导患者展开偏瘫肢体功能练习；①待患者各项生命体征恢复稳定、正常后，护士就可积极引导患者展开早期肢体功能练习，并具体结合患者情况，合理制定锻炼计划，控制锻炼时间。如早上起床，指导患者在床上翻身，进行髋部摆动，后期则进行躯体移动，以缓解因长期卧床而引导的肌肉萎缩和关节僵硬情况；与此同时，指导患者展开肢体伸张与肌肉收缩练习；②针对是偏瘫侧下肢虽有一定运动功能但无法行走的患者，可积极引导其展开迈步行走、负重与下肢短时间站立等练习；而对存在移动困难者，则要求患者在护士的帮助下坚持展开床上与轮椅两者间的移动练习，以促进肢体功能的恢复；③对长期卧床偏瘫患者，为有效预防压疮等并发症的发生，护士不仅需要定时为患者翻身、拍背，还需教会患者翻身、躯体旋转与起坐等办法，并经常训练，让患者能自行完成。
康复指导
急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为运动性失语，感觉性失语及混合性失语。而脑出血后的功能恢复，在其病后的前3个月内，特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复，发病2年后，不会有明显变化。所以早期的功能锻练，特别是急性期患者的康复是否得当，直接影响患者远期效果和生活质量。
一、休息、活动指导
1.急性期应绝对卧床休息（4-6周），不宜长途运送及过多搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。
2.神志不清，躁动及合并精神症状者，加护栏并适当约束，防止跌伤。
3.抬高床头15度-30度，以利于静脉回流，使颅内压下降，减轻脑水肿。
4.昏迷病人平卧，头侧卧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。
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5.生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5-10分钟/次开始，渐至30-45分钟/次，如无不适，可作2-3次/日，不可过度用力憋气。
二、饮食指导
指导病人进行必要的食疗，可以提高机体的抗病能力，改善脑循环。不食刺激性食物，嘱病人戒烟，减少饮酒，避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物，肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。为使病人保持大便通畅，可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量（2300－2800卡/日）饮食。限制钠盐摄入（少于3g/日），因钠潴留会加重脑水肿。食物温度适宜，过热可能烫伤口腔黏膜，过冷易致腹泻，影响吸收。对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停休息，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日，200-300 ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒，消毒冷却后再喂。恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。
三、功能锻炼和运动指导
脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼，病人病情稳定即可开始协助病人被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位-步行，循序渐进，同时配合针灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷，下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位。并指导家属帮助按摩，一般病人在起病数月甚至更长的时间内，只要能坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。对失语或语言不利的病人，每日上、下午要有一定的时间进行语言训练，逐步恢复语言功能。语言功能的训练：（1）运动性失语：字-词-短句；（2）感觉性失语：用手势、表情来表达用意；（3）命名性失语：用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练，但要注意防止病人过度疲劳。
1.3观察指标
参照“神经功能缺损程度评分”（NIHSS量表）对两组患者护理前后的肢体功能情况进行有效判定，总分为45分，评分越高，表示患者神经功能缺损情况越严重[2]。同时，采取统一问卷调查形式调查两组患者对护理的满意度情况。
1.4统计学分析
本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。其中采用（）代表计量资料，且用t检验；用百分比表示计数资料，用χ2检验。如果P<0.05，那么则表示差异存在统计学意义。
2.结果
经统计学分析发现，护理干预后，两组患者的肢体功能均有了一定恢复，NIHSS评分均显著低于护理前（P<0.05），且乙组改善情况更为显著（P<0.05），如表1所示。同时，在护理满意度方面，甲组患者对护理的满意度为75%（45/60），乙组为96.67%（58/60），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
对高血压脑出血偏瘫患者而言，早期的肢体功能锻炼，不仅可促进患者大脑中处于休眠状态的突出得到活化，进而重组大脑功能；而且还能相对提升该类患者中枢神经系统的紧张感，使之生理机能免于逐渐衰退。另外，早期肢体功能锻炼的展开，还能促进患者患侧血液的良好循环，并发挥出神经营养功能，从而有效避免患侧皮肤、骨骼与肌肉出现废用性萎缩[3]。故本次研究中，乙组患者均结合自身情况，被给予了早期肢体功能练习，结果显示，该组患者护理后的NIHSS评分显著低于甲组，而且在护理满意度方面，乙组也显著高于甲组。可见，针对临床高血压脑出血偏瘫患者，在给予其血压控制、心理疏导与用药指导等常规护理的基础上，还需具体结合患者情况，指导其展开早期肢体功能功能，以促进患者肢体功能的逐渐改善，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]汪莉，张燕燕，张千，等.急性脑卒中偏瘫病人行早期康复护理干预的效果观察[J].护理研究.2009，23（4）：890-892.
[2]李留芝，魏红艳.综合护理干预对急性脑卒中病人康复的影响[J].家庭护士，2008，6（4）：946-947.
[3]李佩意.脑卒中急性期营养护理对肢体功能恢复的影响[J].家庭护士，2008，6（5）：1366-1367.
论文作者:杜晶
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
标签：患者论文; 肢体论文; 功能论文; 脑出血论文; 病人论文; 高血压论文; 情况论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;