贺州广济医院 广西贺州 542800
摘要：目的：探讨前置胎盘阴道流血的观察与临床护理效果。方法：将我院从2015年7月~2017年2月收治的前置胎盘阴道流血患者62例作为本次研究对象，将患者随机分成对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组在此基础上加强临床护理观察与护理干预，比较两组患者护理效果。结果：观察组患者阴道出血量、新生儿存活率以及新生儿窒息评分均要显著优于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度是100%，对照组护理满意度是80.6%，组间对比存在显著差异（P＜0.05）。结论：加强前置胎盘阴道流血患者的临床观察与护理干预能够获得良好效果，可显著减少阴道流血量，增加新生儿存活率，值得推广。
关键词：前置胎盘；阴道流血；临床护理
前置胎盘指的是胎盘在子宫下段附着或胎盘下缘抵达子宫颈内口征象，属于妊娠晚期的一种严重并发症，亦是诱发妊娠晚期出血的最主要原因，临床症状主要表现为无痛性与无诱因的阴道反复出血，严重时还可能造成大出血，对孕产妇与婴儿的生命安全造成较大威胁[1]。有相关研究表示[2]，加强前置胎盘阴道流血患者的密切观察与合理护理可以明显改善患者的阴道流血症状，能够显著增加新生儿存活率与窒息评分。本次研究的主要目的是为了探讨前置胎盘阴道流血的观察与临床护理效果，特选择我院62例前置胎盘阴道流血患者的临床资料给予分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院从2015年7月~2017年2月收治的前置胎盘阴道流血患者62例作为本次研究对象，将患者随机分成对照组和观察组，两组各有患者31例。观察组31例患者中，年龄21~38岁，平均年龄（27.8±3.5）岁；孕周25~36周，平均孕周（29.3±1.5）周；其中初产妇22例，经产妇9例；6例胎盘完全性前置患者，14例不完全性前置患者，11例边缘性前置患者。对照组31例患者中，年龄22~39岁，平均年龄（27.9±3.3）岁；孕周254~37周，平均孕周（29.5±1.4）周；其中初产妇23例，经产妇8例；7例胎盘完全性前置患者，14例不完全性前置患者，10例边缘性前置患者。两组患者基本资料比较差异不具统计学意义（P＞0.05）；具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者实施常规护理，观察组患者在此基础上加强临床护理观察与护理干预，具体护理措施有：
1.2.1 入院观察 在患者入院后即刻应用胎儿监护仪监测，宫缩以每10min≥2次、强度超过30mmHg并维持30s及以上为程度强，每10min＜2次、强度未超过30mmHg并维持30s以下为程度弱；应用称重法测量患者出血量，出血量多为超过80ml，出血量中为20~80ml，出血量少为20ml以下。
1.2.2 绝对卧床休息 护理人员要告知患者卧床休息的重要性，最好选择左侧卧位，其能减弱自发性宫缩，加大子宫血流量，并给予有效生活护理，维持病室环境的舒适度与清静，保证患者的良好睡眠与休息质量。
1.2.3 防止不良刺激 护理人员监听胎音时要保证动作柔和，避免腹壁受到不良刺激，不实施基本四步触诊检查；重视健康宣教，告知患者刺激乳头可能引起宫缩，和胎儿的抚摸交流可能引起宫缩，维持平稳心态并舒缓紧张与焦虑情绪。
1.2.4 维持大便畅通与外阴清洁 由于患者长期卧床易出现便秘现象，护理人员要嘱咐患者多饮水，多食粗纤维食物，培养定时排便的习惯；定期消毒患者外阴部，最好一天清洁2次，及时替换会阴消毒垫，若长时间出血应遵医嘱应用抗生素治疗避免感染。
1.2.5 心理护理 护理人员要加强患者心理疏导，主动关心并安抚患者，为患者介绍前置胎盘相关知识与针对性处理措施，缓解患者对胎儿的担心等顾虑，适度播放轻松与柔和音乐来改善患者情绪，避免不良心理加快子宫收缩，导致出血量提高。
1.2.6 用药护理 遵医嘱为患者应用宫缩抑制剂，不但要维持药物剂量的准确性与药物使用有效性，还应严密观察患者用药后状况，防止药物不良反应的出现。
1.2.7 饮食护理 加强患者饮食指导，嘱咐患者多吃动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等富含铁元素的食物，其能有效改善患者贫血症状，增加身体抵抗力；为了改善患者出血量，要大量饮水，多吃纤维素丰富的杂粮与新鲜蔬菜。
1.2.8 维持输液管通畅 若为前置胎盘阴道大量流血患者需迅速创建两条静脉通路，加大血容量，护理时要按照同等血量的补充标准及时补充新鲜血液，扩容时还应密切监测患者呼吸、脉搏、血压以及尿量等，避免心力衰竭的发生；结合患者临床评估结果，进行相应中心静脉插管治疗，以此维持患者药液、血液输入的通畅性。
1.3观察评价指标
观察并比较两组患者的阴道流血量、新生儿存活率、新生儿窒息评分以及对护理服务的满意情况。应用Apgar评分系统评估新生儿窒息状况，评分愈低说明窒息程度愈严重；应用我院自制护理满意度调查问卷评估患者护理满意度，主要包括非常满意、基本满意以及不满意3个标准。
1.4 统计学方法
借助统计学软件包SPSS18.0处理数据，用（%）和（x±s）表现计数和计量资料，用x2和t检验；组间比较差异有无统计学意义以P＜0.05为据。
2 结果
2.1 两组患者的相关观察指标对比
观察组患者的阴道出血量、新生儿存活率以及新生儿窒息评分均要显著优于对照组（P＜0.05）。详见下表1。
表1 两组患者的相关观察指标对比（x±s）
3 讨论
前置胎盘所致的阴道流血属于无痛性，但不代表未发生宫缩，在孕妇妊娠晚期，子宫会向下伸展，前置胎盘分离宫壁而引起出血，从而引发宫缩，出现阴道出血症状，产生恶性循环[3]。前置胎盘阴道流血的主要原因是孕妇子宫下段肌肉收缩力下降，未能良好控制而造成产后大出血。此外前置胎盘的胎盘剥离面临近于宫颈外口，可能加大细菌进到阴道后引发的感染现象。而对胎儿而言，前置胎盘会造成供血障碍，使得胎儿生长受到影响，严重时还可能引发围产儿死亡[4]。此次研究通过对我院观察组患者加强其宫缩与流血症状的观察，给予综合性治疗以及针对性护理，在保障母婴生命安全的基础上，能够减少孕妇早产现象的发生，通过维持合理饮食、运动以及休息等护理，能够显著改善护理效果。此次研究发现，观察组患者阴道出血量、新生儿存活率、新生儿窒息评分以及护理满意度均要显著优于对照组（P＜0.05）。结果表明，加强前置胎盘阴道流血患者的临床观察与护理干预能够获得良好效果，可显著减少阴道流血量，增加新生儿存活率，值得推广。
参考文献：
[1]陈萍.前置胎盘阴道流血患者的观察与护理效果[J].中国医药科学,2013,08(14):132-133.
[2]潘粉干.前置胎盘阴道流血46例患者临床护理体会[J].吉林医学,2014,15(32):7288-7288.
[3]李充茵.前置胎盘阴道流血患者的观察及护理要点分析[J].母婴世界,2016,31(1):2.
[4]王玉琴.前置胎盘阴道流血患者的临床护理体会[J].中外女性健康研究,2015,12(7):99,97.
[5]殷天竹.前置胎盘阴道流血患者的观察及护理[J].母婴世界,2016,05(8):197-197.
论文作者:杨桂月
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/18
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