郝鑫宾
（山东省枣庄矿业集团滕南医院 山东 济宁 277606）
【摘要】 目的：观察游离“M”形骨间背分叶肌皮瓣修复手指中末节脱套伤的临床疗效。方法：随机选取我院2014年4月至2015年4月期间收治的11例手指中末节脱套伤患者作为临床研究对象，给予患者行游离“M”形骨间背分叶肌皮瓣修复治疗，手术后对患者进行为期6～12个月的随访，观察患者临床治疗效果。结果：所有患者皮瓣均已成活，创面Ⅰ期愈合良好，患者皮瓣色泽良好，质地柔软，无臃肿，无感染，患者两点辨别觉在4.0～6.0mm之间，术后恢复优8例，占72.73%；良2例，占18.18%；可1例，占9.09%，患者表现为末节指骨轻度吸收。结论：对手指中末节脱套伤采用游离“M”形骨间背分叶肌皮瓣修复治疗，疗效显著，具有抗感染、恢复手指感觉、促进功能恢复以及皮瓣质地良好的优点，值得临床推广和应用。
【关键词】 手指脱套伤；肌皮瓣；游离“M”骨间背皮瓣
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0040-02
Free "M" clinical observation of dorsal interosseous muscle flap to repair finger distal branch leaves in avulsion injury
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of free "M" shaped dorsal interosseous branch distal musculocutaneous flap in repairing finger leaf degloving injury. Methods randomly selected from our hospital to give patients with free "m" shaped bone back into ramified musculocutaneous flap repair for the treatment of, after surgery for the patient for a period of 6 to 12 months of follow-up, to observe the clinical therapeutic effect. Results all the flaps survived, wound healed well, flaps in patients with good color. Conclusion of the distal finger degloving injury by free "m" interosseous dorsal branch ramified musculocutaneous flap repair for the treatment, curative effect is distinct, with anti infection, recovery of finger feeling, promote functional recovery and the advantages of the texture of the flap was good, it is worth clinical promotion and application.
【Key words】 Finger avulsion injury; Muscle flap; Free "M" bone dorsal skin flap
手指中末节脱套伤是手外科急诊中的常见创伤，又称手指皮肤套状撕脱伤，临床上将其分为Ⅰ型和Ⅱ型，前者是指手指在接近指关节以远完全脱套，后者是指从患者指根处以远完全脱套，Ⅰ型和Ⅱ型手指脱套伤中，以Ⅰ型较为常见[1]。本研究中，对所有患者采用游离“M”形骨间背分叶肌皮瓣修复治疗，取得良好疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年4月～2015年4月期间收治的11例手指中末节脱套伤患者作为临床研究对象，其中男性8例，女性3例，年龄28～56岁，平均年龄（36.4±5.5）岁，患者受伤后至医院就诊时间为3～7h，平均时间（4.5±1.1）h，损伤指别：示指4例，中指4例，环指3例，致伤原因：机械绞轧致伤4例，冲压致伤7例，所有患者均为Ⅰ型手指脱套伤，患者一般资料见表1。
1.2 手术方法
取患者平卧位，给予臂丛神经阻滞麻醉，麻醉生效后，给予消毒铺巾，创面彻底清创，选择近端有解剖优势的指固有神经/动脉、指腹、指背静脉备用，若患者伴有末节指骨骨折，则给予患者采用关节融合克氏针固定治疗。将患者上肢放置于外展，呈70°夹角，以肱骨外上髁与尺骨小头桡侧缘连接线为轴线将前臂旋转置后位，在连接线的1/3处，采用多普勒血流探测仪检测出1条或2条皮穿支，以皮穿支出点为中心，设计比创伤面积大0.5cm的皮瓣，将手指尺侧皮瓣切开，充分暴露尺侧腕伸肌和指伸肌的肌间隔，将骨间背血管皮支入皮瓣，逆向分离骨间背血管，在适当位置的肌支切取2.0cm×2.0cm尺侧腕伸肌，将皮瓣另一侧切开，找到前臂后侧皮神经，近端游离至足够长度，做好标记。沿肌穿支和皮穿支游离皮瓣，并向近端游离血管蒂并保证其足够吻合的长度，分离过程中尽量小心谨慎，保护好骨间后神经。采用血管夹阻断远端骨间北侧血管，确保肌瓣血液循环良好后，断蒂，为皮瓣提供区止血后，即可缝合。将皮瓣四周皮下组织修去，将修好的皮瓣移植到手指创面，将肌瓣展平后，包裹中末节指骨，采用吸收线缝合固定，采用“M”形皮瓣折叠包裹患者脱套创面，在显微镜的辅助下，将骨间后动脉穿支、指固有神经、前臂后侧皮神经、指背静脉吻合。
术后处理：手术后，给予患者常规抗感染、抗凝、抗痉挛治疗，给予石膏托起患者患肢行固定制动，密切观察患者皮瓣血运情况，及时有效的处理患者血管危象，术后三周，给予患者佩戴压力指，术后四周进行皮瓣塑性。
1.3 评价标准
参照中华医学会外科学会上肢部分功能评定试用标准，评价患者临床疗效，分为优、良、可三个等级[2]。
2.结果
对患者进行为期6～12个月的随访，结果表明，所有患者皮瓣均顺利成活，皮瓣质地柔软、色泽较好，患者两点辨别觉在4.0～6.0mm之间，供区未见明显挛缩，骨折、DIP关节融合处愈合效果良好，其中术后恢复优8例，占72.73%，良2例，占18.18%，可1例，占9.09%，详见表2，术后，有2例患者在术后的第1天出现皮瓣周边颜色淡紫，张力大，但拆除一些缝线后即可好转。
3.讨论
手指中末节脱套伤是手外科中的常见疾病，由于大部分人是因机器绞轧致伤，受伤时，会本能将手指缩回，因而导致皮肤手套样脱套，对手指中末节脱套伤的治疗，临床上的修复方法较多，传统带蒂皮管治疗，操作简单，供区隐蔽，且皮瓣的存活率较高，但术后患者极易发生感染、骨质吸收等并发症，大部分患者还需要进行二次手术断蒂，患者术后皮瓣臃肿，难以满意患者对美的需求，且皮瓣的供血情况也较差[3]。
本研究中，给予患者采用游离“M”形骨间背分叶肌皮瓣修复术，较好的解决了以上问题，该治疗方式更符合解剖学原理，将皮设计及为M形，更利于折叠覆盖脱套创面，且供区在患者前臂中端和近端，可直接缝合，术后不会出现瘢痕，对外观的影响小，所选皮瓣中含有骨间厚皮神经，转移后能与固有神经结合较好，因而，术后感觉较好，由于肌瓣血供丰富，因此抗感染的能力也较好，将没有血供的中末节指骨包裹好，可防止骨质感染[4]。
综上所述，对手指中末节脱套伤采用游离“M”形骨间背分叶肌皮瓣修复治疗，疗效显著，具有抗感染、恢复手指感觉、促进功能恢复等优点，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1] 强力,薛明宇,沈小芳等.游离“M”形骨间背分叶肌皮瓣修复手指中末节脱套伤[J].中华显微外科杂志,2015,38(2):184-186.
[2] 冯仕明,王爱国,高顺红等.手指中末节脱套伤的显微外科治疗[J].中华显微外科杂志,2015,38(4):383-385.
[3] 储国平,吕国忠,赵庆国等.同指近节和中节逆行岛状皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤[J].中华显微外科杂志,2012,35(4):340-341.
[4] 张文龙,高顺红,陈超等.双蒂掌背动脉逆行皮瓣治疗手指末节脱套伤[J].中华整形外科杂志,2010,26(3):175-178.
论文作者:郝鑫宾
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
标签：患者论文; 末节论文; 手指论文; 术后论文; 创面论文; 指骨论文; 神经论文; 《医药前沿》2016年5月第14期论文;