永州市中心医院（北）院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：探讨醒脑开窍针刺与康复训练结合治疗闭合性颅脑损伤术后的效果。方法：选取2014年6月至2016年6月间在本院就诊的150例闭合性颅脑损伤病患为实验对象，随机分为75例结合组和75例传统组，分别行醒脑开窍针刺+康复训练和传统针刺+康复训练，比较两组治疗效果。结果：两组病患术后一天、三天颅内压与术前相比均有显著下降，但结合组下降速度比传统组快（P<0.01）；结合组恢复良好率36.0%，高于传统组16.0%，结合组植物生存率13.4%，低于传统组26.7%，结合组生存质量要优于传统组（P<0.05）；结合组并发症发生率为5.33%，低于传统组18.67%（P<0.01）。结论：醒脑开窍针刺与康复训练结合治疗闭合性颅脑损伤术后疗效显著。
【关键词】康复训练；闭合性颅脑损伤；醒脑开窍针刺
[Abstract]objective：to study the waking brain begin to understand acupuncture combined with rehabilitation training effect for the treatment of closed craniocerebral injury after operation.Selection methods：in June 2014 to June 2016 in our hospital clinic of 150 cases with closed craniocerebral injury patients as the subjects，75 cases were randomly divided into combination group and 75 cases of traditional group，respectively awake brain begin to understand acupuncture plus rehabilitation training and traditional acupuncture plus rehabilitation training，compare two groups of therapeutic effect.Results：two groups of patients with postoperative day，three days of the intracranial pressure were decreased significantly，compared with preoperative group but in combination with decreasing speed is faster than the traditional group（P < 0.01）；In combination with good recovery rate of 36.0%，16.0% higher than the traditional group，combination group plant survival rate was 13.4%，26.7% lower than the traditional group，combined with survival quality is superior to the traditional group（P < 0.05）；Combining the complication rate of group was 5.33%，18.67% lower than the traditional group（P < 0.01）.Conclusion：wake up brain begin to understand acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of closed craniocerebral injury postoperative curative effect is remarkable.
[Key words]closed craniocerebral injury rehabilitation training Awake brain begin to understand acupuncture
颅脑遭受损害后，脑组织会出现水肿等现象，导致颅内压显著上升，如若不能降低颅内压，会使脑部造成不可逆转的损伤，目前颅脑损伤的主要原因是暴力、高处坠落、车祸等，该病致残率及致死率极高，严重影响病患家庭及社会，也造成了巨大的经济负担[1-2]。为了探讨醒脑开窍针刺与康复训练结合治疗闭合性颅脑损伤术后的效果，选取2014年6月至2016年6月间在本院就诊的150例闭合性颅脑损伤病患为实验对象，其中75例病患行醒脑开窍针刺与康复训练结合治疗，取得了显著效果，现进行详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年6月期间在本院就诊的150例闭合性颅脑损伤病患为实验对象，所有病患均经MRI或者CT检查确诊。将150例病患随机分为75例结合组和75例传统组。结合组男性43例，女性32例；年龄在20-48岁，平均年龄为（34.5±5.3）岁；其中28例硬膜下血肿，19例硬膜外血肿合并硬膜下血肿，17例硬膜下血肿合并脑挫裂伤，9例脑实质内血肿合并脑挫裂伤，2例脑内血肿合并脑挫裂伤伴有脑疝；术前GCS评分为（7.4±0.4）分。传统组男性45例，女性30例；年龄在21-49岁，平均年龄为（35.1±5.4）岁；其中27例硬膜下血肿，20例硬膜外血肿合并硬膜下血肿，18例硬膜下血肿合并脑挫裂伤，7例脑实质内血肿合并脑挫裂伤，3例脑内血肿合并脑挫裂伤伴有脑疝；术前GCS评分为（7.5±0.7）分。对比两组病患一般资料，如年龄、性别、病情程度等，经统计学软件处理，无明显差异，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 结合组
1.2.1.1 取穴 主穴：风池、印堂、委中、尺泽、极泉、三阴交、人中、内关；配穴：根据病患实际情况，如口角歪斜配颊车、地仓；握手较差配合谷、八邪；足下垂不能背伸配八风、解溪、足三里[3]。
1.2.1.2 针刺方法 内关针刺0.5至1.0 寸1分钟；人中针刺0.3至0.5寸，以眼球湿润或流泪为度；三阴交针刺0.5至1.0 寸，以下肢抽动三次为度；极泉穴针刺0.5至0.8 寸，以上肢抽动三次为度；尺泽穴针刺0.5至0.8 寸，以手动三次为度；委中穴针刺1.0至1.5寸，以下肢抽动三次为度；印堂在皮下直立进针，以眼球湿润或流泪为度；风池穴进针1.5至2.0寸，捻转约1分钟[4]。
1.2.1.3 康复训练 驰缓期对关节型抗痉挛模式训练、被动运动、翻身练习等；痉挛期进行神经肌肉促通术治疗和运动学习训练，主要有坐位平衡、桥式运动、转移动作训练、起立训练。
1.2.2 传统组
1.2.2.1 取穴 根据“治痿独取阳阴”传统原则，阳经穴为主。下肢：昆仑、悬中、足三里、阳陵泉、风市、环跳。上肢：合谷、外关、手三里、曲池。
1.2.2.2 针刺方法 使用常规方法进行施术，并采用电针治疗仪进行针刺治疗，30分钟每次。
1.2.2.3 康复训练 与结合组相同。
1.2.3 疗程 两组病患治疗均为每天一次，一个疗程为15次，共为三个疗程。
1.3 观察指标 ①颅内压：观察两组病患术前、术后1天、术后3天颅内压力情况。②生存质量：恢复良好：有轻微缺陷，但可恢复正常生活；中度残疾：可在家庭帮助下独立工作或生活；重度残疾：意识清醒，生活不可自理；植物生存：少量临床反应，意识不清醒；死亡。③并发症情况。
1.4 统计学方法 数据应用SPSS20.0处理，t检验计量资料，采用均数±标准差表示；x?检验计数资料。
2 结果
2.1 颅内压变化情况 术前，两组病患颅内压无明显差异（P>0.05）；两组病患术后一天、三天颅内压与术前相比均有显著下降（P<0.01），但结合组下降速度比传统组快（P<0.01）。
3 讨论
颅脑损伤隶属中医“头痛”范畴，《灵柩?贼风》中有记录：“若有所坠堕，恶血留内而不去”。该描述包含有颅脑损伤，表明头部受到损伤后，颅脑灌流淤血，因此，主要病机为淤血内留，治疗以开窍醒脑、活血祛瘀为主要原则[5]。内关穴为八脉交会穴，可疏通气血、养心安神；三阴交穴位通三经，针刺该穴位可滋养生髓、补肾；委中、尺泽、极泉等经过强烈刺激，可通导经气、调神、开窍醒神；天柱、完骨、风池等于头枕部，可养脑调神；印堂也具有醒脑调神功效。
有研究证实[6]：人中穴行针刺能促进脑部血液循环，使脑灌注量增加；三阴交行针刺具有降低颅内压、缓解脑水肿、利尿的作用。醒脑开窍针刺能促使病患血小板聚集率、血浆粘度、全血粘度下降，加快血流，增加脑组织的供血量、摄氧能力及有氧代谢能力，修复损伤脑组织，重建神经网络，最终促使恢复肢体运动功能。促使关节被动运动能够避免关节挛缩、粘连，促进肢体血液循环。肢体运动进行再次训练可取得显著成效基础为各种中枢神经通路间存在大量轴索突触联系，当神经通路正常传导时，该联系突触阻力过高，阻碍神经冲动的通过。在训练影响下，可使远心及向心神经冲动在轴突突触的联系中通过。经过多次通过，突触阻力显著下降，神经冲动传导较为通畅。
从实验结果显示：两组病患术后一天、三天颅内压与术前相比均有显著下降，但结合组下降速度比传统组快（P<0.01）；结合组恢复良好率36.0%，高于传统组16.0%，结合组植物生存率13.4%，低于传统组26.7%，结合组生存质量要优于传统组（P<0.05）；结合组并发症发生率为5.33%，低于传统组18.67%（P<0.01）。由此说明，醒脑开窍针刺与康复训练结合治疗闭合性颅脑损伤术后疗效显著，可促进病患迅速康复。
参考文献：
[1]刘勇，周胜富.双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤近期疗效观察[J].国外医药（抗生素分册），2013，34（6）：275-277.
[2]程继君，费建中，吴红瑛.醒脑开窍针刺配合康复训练治疗闭合性颅脑损伤术后73例[J].针灸临床杂志，2005，21（7）：38-39.
[3]李洪新，张笑吟，牛巧云，等.“醒脑开窍”针刺法结合康复训练治疗脑卒中偏瘫疗效观察[J].中华全科医学，2013，11（1）：97-98.
[4]李焕林.醒脑开窍针刺法结合康复训练治疗脑卒中偏瘫的临床治疗效果观察[J].中外医疗，2013，32（8）：80-81.
[5]潘锐焕，杨志敬，郭友华，等.醒脑开窍针法结合康复训练对脑卒中后偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].广州中医药大学学报，2015，32（4）：618-622.
[6]刘顶新，郭西良，徐旭东，等.急性闭合性重度颅脑损伤207例临床治疗分析[J].安徽医学，2014，35（8）：1115-1116.
论文作者:莫学靓
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
标签：针刺论文; 颅脑论文; 病患论文; 血肿论文; 损伤论文; 传统论文; 术后论文; 《航空军医》2016年第25期论文;