湖南省怀化市中医医院新院 418000
【摘 要】目的：研究甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的手术方式与应用效果。方法：选择我院2011年1月—2016年12月甲状腺结节患90例随机分组，次全切组施以次全切手术；腺叶切除组施以甲状腺腺叶切除术。分析两组患者手术过程失血量、切除结节所需时间、术后恢复时间和甲状腺功能减退等并发症情况进行比较。结果：腺叶切除组甲状腺功能减退等并发症情况明显低于次全切组，P＜0.05。腺叶切除组患者手术过程失血量、切除结节所需时间、术后恢复时间均明显优于次全切组，P＜0.05。结论：甲状腺腺叶切除术对甲状腺结节的治疗效果确切，手术操作时间短，简单安全，可控制术中出血，减少术后并发症，加速术后恢复，值得推广。
【关键词】甲状腺腺叶切除术；甲状腺结节；手术方式；应用效果
【 abstract 】 objective：to study the thyroid gland lobectomy surgery way and the application effect for the treatment of thyroid nodule.Methods：from January 2011 - December 2016 with 90 cases of thyroid nodule was a randomized，full cut set with time full cut operation；Glandular lobe resection group with thyroid gland lobectomy.Process analysis of two groups of patients with blood loss，time needed for removal of nodules and complications such as postoperative recovery time and hypothyroidism situation.Results：the complications such as an under-active thyroid glandular lobe resection group was lower than that in group time full cut，P < 0.05.Glandular lobe resection group operation in patients with blood loss，time needed for removal of nodules and postoperative recovery time were significantly better than the cut group，P < 0.05）.Conclusion：the effect of thyroid gland lobectomy in the treatment of thyroid nodule exactly，operation time is short，simple and safe，can control of intraoperative bleeding，reduce the postoperative complications，accelerate the postoperative recovery，is worth promoting.
【 key words 】 the thyroid gland lobectomy；Thyroid nodule；Operation way；Application effect
甲状腺结节为临床常见疾病，在中年女性中发病率高。根据临床研究显示，我国甲状腺结节发病率可达到4%，手术是甲状腺结节的首选治疗方法，包括甲状腺腺叶切除、甲状腺次全切、全切、甲状腺腺叶部分切除等方法[1]，本研究探讨了甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的手术方式与应用效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1月—2016年12月甲状腺结节患90例随机分组，次全切组男26例，女19例。年龄22岁-77岁，平均年龄为45.67±2.46岁。发病17天-2.1年，平均0.91±0.14年。其中，单纯甲状腺肿18例，桥本甲状腺肿12例，甲状腺腺瘤8例，其他7例。单个结节23例，多发结节22例。
腺叶切除组男27例，女18例。22岁-76岁，平均年龄为45.15±2.46岁。发病17天-2.2年，平均0.92±0.12年。其中，单纯甲状腺肿19例，桥本甲状腺肿12例，甲状腺腺瘤8例，其他6例。单个结节23例，多发结节22例。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
次全切组施以次全切手术，麻醉方式颈丛麻醉，体位采取仰卧位，切口位置：胸骨上切迹上方3厘米左右。切开皮下、颈阔肌，分离相关组织后将甲状腺前肌群切断以促使甲状腺暴露。手术从右叶开始，牵引甲状腺到内上方之后向下牵引并向后前内侧翻开，将结节切除。术中注意相关神经血管的保护，缝线穿针避免太深，术后根据患者情况留置引流管[2]。
腺叶切除组施以甲状腺腺叶切除术。胸骨切迹上3厘米处作弧形切口，将经括约肌常规切开，对皮瓣进行分离，沿着颈白线切开至腺体，将外包膜切开后对甲状腺进行游离，并探查甲状腺，紧挨着腺体上极完全游离动静脉并断扎，紧挨着腺体下极将相关血管切断，暴露气管，向健侧牵拉腺体，完全切除甲状腺后侧包膜内患侧腺体，单纯切除对侧小结节[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术过程失血量、切除结节所需时间、术后恢复时间和术后并发症率。
1.4 统计学处理
以SPSS19.0软件处理，计数资料行χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术过程失血量、切除结节所需时间、术后恢复时间比较
腺叶切除组患者手术过程失血量、切除结节所需时间、术后恢复时间均明显优于次全切组，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
甲状腺是人体重要组成，在发生甲状腺结节后，可对患者食管和气管功能造成不良影响，导致吞咽不适和颈部压迫感，对患者工作和生活造成不良影响。
甲状腺结节属于临床常见疾病，保守治疗存在较大缺陷，且治疗不彻底，容易复发，目前临床对于甲状腺结节的治疗以手术治疗为主，手术的选择标准需根据结节的良恶性决定，但目前尚没有有效的判断甲状腺结节良恶性的方法。临床对甲状腺结节多采用甲状腺次全切手术进行治疗，但恶性结节者采用这种方法治疗容易遗留病灶，需再次进行手术治疗。在再次手术时容易受上次手术影响，出现手术部位粘连，增加操作难度[3-4]。而采用甲状腺腺叶切除术可有效将腺叶切除，避免残留恶性腺体，手术后复发率低，可避免再次手术，术后若出现恶性结节转移，只需进行淋巴清扫即可，且无需对非病变侧进行处理，可缩短手术时间，减少出血。需要注意的是，在手术后需对患者身体各项指标进行观察，并定期对甲状腺功能进行抽血复查，必要时可给予甲状腺素片进行补充治疗。对复发者需及时进行处理[5-6]。
本研究中，次全切组施以次全切手术；腺叶切除组施以甲状腺腺叶切除术。结果显示，腺叶切除组甲状腺功能减退等并发症情况明显低于次全切组，P＜0.05。腺叶切除组患者手术过程失血量、切除结节所需时间、术后恢复时间均明显优于次全切组，P＜0.05。
综上所述，甲状腺腺叶切除术对甲状腺结节的治疗效果确切，手术操作时间短，简单安全，可控制术中出血，减少术后并发症，加速术后恢复，值得推广。
参考文献：
[1] 龚单春，张海东，刘亚群等.甲状腺腺叶切除术精细化操作技术临床结果初步报告[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（1）：28-32.
[2] 陈勇，鲁兵，张钧等.甲状腺腺叶切除手术中显露喉返神经临床观察[J].山东医药，2010，50（50）：59-60.
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[5] 郭晋，雷福明，王鹏等.低领小弧形切口术式在甲状腺近全切除术中的应用[J].中华医学杂志，2010，90（30）：2107-2110..
[6] 顾书成，管小青，吴骥等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].中国普通外科杂志，2012，21（5）：637-639.
论文作者:蒋林
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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